8. Атерома.

Образуется в результате задержки секрета сальных желез. Располагается на лице и волосистой части головы. Они бывают единичными и множественными. Опухоль округлой формы, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи обычно не изменен, но при нагноении атеромы появляются гиперемия кожи и отечность окружающих тканей.

Диагностика.

Диагноз основывается на данных клиники и гистологического исследования.

Осложнения.

В ротовой полости возможна травма и изъязвление опухоли. Атерома может нагнаиваться.

Лечение.

Чаще всего — это удаление опухоли в пределах, здоровых тканей. При лечении папиллом возможно применение криодеструкции.

Опухоли слюнных желез.

Заболеваемость.

Новообразования слюнных желёз возникают примерно в 1-2% случаев опухолей человека. Доброкачественные опухоли слюнных желёз встречаются несколько чаще - в 60% наблюдений. Опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез встречаются в соотношении (6-15):1.

Наиболее часто новообразования слюнных желез возникают у людей в возрасте от 50-60 лет, хотя могут наблюдаться у престарелых людей и у новорождённых. Мужчины и женщины страдают этими заболеваниями примерно в равном соотношении.

Чаще всего поражаются околоушные желёзы с одной стороны лица, новообразования подъязычных слюнных желез возникают весьма редко. Из мелких слюнных желёз опухоли чаще всего поражают железы слизистой оболочки твердого, реже мягкого неба.

Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в процессе инвазивного роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кости, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость. В запущенных случаях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.

Местное метастазирование злокачественных опухолей слюнных желез происходит в регионарные поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи, но может протекать и гематогенным способом.

Морфологическая классификация опухолей слюнных желёз.

Опухоли слюнных желёз подразделяются на следующие виды:

1. Доброкачественные опухоли:

• эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.)

• неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.

2. Местнодестрирующие опухоли

• ацинозно-клеточная опухоль

3. Злокачественные опухоли

• эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцинома, недифференцированная карцинома, аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидная опухоль;

• злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;

• неэпителиальные опухоли (саркома);

• вторичные (метастатические) опухоли.

Клиническая картина.

Доброкачественные опухоли.

Аденома — построена из железистой ткани и имеет обычную соединительнотканную строму.

Аденолимфома — состоит из железисто-подобных эпителиальных структур, окруженных лимфоидной тканью.

«Смешанная» опухоль — паренхима ее наряду с эпителиальными структурами содержит фиброзную, миксоподобную, хондроподобную и даже костную структуры.

Наиболее часто встречаются опухоли в области околоушных железы, подчелюстной и в скоплениях мелких слюнных желез на границе между твердым и мягким небом и в толще щек.

При осмотре выявляется асимметрия лица за счет растущей опухоли. Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Функция мимической мускулатуры не нарушена. При пальпации определяется плотное оваловидное, безболезненное образование, часто бугристое, с четкими контурами, которое смещается по отношению к подлежащим тканям.

Опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы обычно незаметна снаружи, так как растет в сторону глотки. В то же время при осмотре полости рта видна асимметрия зева за счет выпячивания боковой стенки глотки. Развитие доброкачественных опухолей обычно не сопровождается заметным нарушением секреторной функции слюнных желез, изменения регионарного лимфатического аппарата отсутствуют. При рентгенологическом исследовании после заполнения протоков контрастным веществом характерно отдавливание, оттеснение протоков железы, которые как бы в виде дуги окружают новообразование.

Опухоли малых слюнных желез выявляются в виде плотных овоидных образований с четкими контурами. Покрывающая их слизистая оболочка подвижна, обычной окраски. Однако, иногда под влиянием травмы протезом во время-приема пищи слизистая оболочка над опухолью изъязвляется.

Злокачественные опухоли.

1) Мукоэпидермальная опухоль развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Паренхима ее представлена слизистыми, бокаловидными, эпидермоидными и светлыми клетками, а также мелкими индифферентными клетками, а также промежуточными. Опухоль мягко-эластической, иногда в виде теста, консистенции, обусловленной большим или меньшим количеством слизи. Четкие контуры отсутствуют.

2) Цилиндрома — развивается из мукоэпителиальных клеток протоков слюнных желез. Опухоль плотной консистенции, в половине случаев безболезненная, что связано со способностью цилиндромы расти перицеврально.

3) Рак. Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним появлением болевого синдрома и паралича отдельных групп мимических мышц. По соотношению стромы и паренхимы различают скиррозный (преобладание соединительнотканной стромы) и солидный, мозговидный (преобладание эпителиальной паренхимы) рак. Кроме того, на основании гистологического строения выделяют цилиндроклеточный (аденокарцинома), плоскоклеточный и недифференцированный рак.

4) Саркома — злокачественная незрелая соединительно-тканная опухоль. По морфологической картине различают фибросаркому, вере-теноклеточную, круглоклеточную, полиморфно- и крупноклеточную саркому, лимфосаркому, гемангиоэндотелиому, ангиосаркому.

В самом начале развития опухоль имеет вид ограниченного узла. Потом она прорастает в соседние ткани челюстно-лицевой области. Клинически это проявляется появлением болей, ограничением движения нижней челюсти, нередко даже парезом лицевого нерва.

При пальпации опухолевый узел умеренно мягкой консистенции, не имеет капсулы. Злокачественные опухоли характеризуются самопроизвольно возникающей болью, более быстрым ростом, отсутствием четких контуров. Опухоль становится бугристой, утрачивает подвижность, пальпация ее вызывает боль. В результате инфильтрирующего роста с поражением стволов лицевого нерва и жевательной мышцы развиваются-парез мимических мышц и сведение челюстей. По этой же причине кожа (слизистая оболочка) над опухолью утрачивает подвижность, появляется гиперемия с синюшным оттенком. Позднее в этом месте происходит изъязвление, возможны кровотечения. Нарушается секреторная функция железы. Могут наблюдаться признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При рент генологическом исследовании рентгеноконтрастным веществом выявляется характерный для злокачественных опухолей больших желез дефект заполнения, точнее «обрыв» выводных протоков.