Тема №5. Доброкачественные и злокачественные новообразования челюстно-лицевой области.

Понятие опухолевого процесса. Классификация опухолей челюстно-лицевой области. Онкологическая настороженность. Обследование больных с целью диагностики опухолей, роль современных методов обследования (рентгенологическая, радиоизотопная диагностика, цитологическая и гистологическая верификация опухолей). Система TNM.

Предраковые заболевания кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, методы лечения.

Опухоли и опухолевидные образования мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Опухоли слюнных желез. Клиника, диагностика, лечение.

Опухоли верхней и нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечение.

Опухолевым называется типический патологический процесс, сущность которого состоит в беспредельном, нерегулируемом разрастании ткани, не связанном с общей структурой пораженного органа и его функциями.

Опухолью называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Из принятых в медицине терминов, обозначающих опухолевый процесс, наиболее часто употребляются следующие: тумор - tumores, новообразования - neoplasma, бластома - blastomata,- последняя наиболее полно отображает существо процесса. Бластома происходит от греческого глагола бластонейн - расти.

По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные:

• Доброкачественные опухоли - tumor benignum, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их. Гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась. Поэтому доброкачественные опухоли носят названия собственных тканей, из которых они развились, с добавлением суффикса "ома" от греческого термина "онкома" (опухоль). Например, опухоль из жировой ткали - липома, из соединительной - фиброма, из мышечной - миома, из костной ткани - остеома и т. д. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного.

• Злокачественные опухоли - tumor malignum, растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи их проникают в окружающие ткани (инфильтративный рост), повреждая их. Прорастая лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста - метастаз. Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки ее атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов. Характерным признаком опухолевой ткани является анаплазия - возврат к более примитивному типу. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально - потерей специфической функции.

Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы - раки, и возникшие из производных мезенхимы - саркомы. До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями - противораковыми мероприятиями.

Термин "рак" пришел к нам с древних времен и, вероятно, связан с тем, когда не знали существа болезни, обозначали их по какому-нибудь заметному признаку наиболее доступных форм заболевания. Латинское слово канцер (cancer) - рак, древнегреческое каркинос (karkinas) - краб. По аналогии между выростами злокачественной опухоли в окружающие ее ткани и конечностями рака, краба, назвали это заболевание раком.

В медицине существует понятие "онкологическая настороженность", которое помогает выявлению начальных форм рака и проведению своевременного лечения заболевших. Онкологическая настороженность - это прежде всего сумма конкретных познаний каждого врача из области онкологии, знание симптоматики ранних стадий рака различных локализаций, тщательное обследование каждого больного, подозрительного на рак, своевременное начало лечения после установления диагноза.

С целью диагностики злокачественных опухолей лица, полости рта и челюстных костей используются способы, которые можно разделить на общие, частные и специальные.

1. Общие способы.

При общем обследовании больного особое внимание обращают на жалобы, анамнез жизни и заболевания. Выявляют профессиональные вредности и вредные привычки.

2. Частные способы

При пальпаторном исследовании органов лица и полости рта сравнивают цвет и тургор тканей симметричных органов и тканей на больной и непораженной стороне. Обращают внимание на выявление возможной деформации органов и связанной с этим асимметрии лица.

Необходимо тщательно исследовать слизистую оболочку полости рта.

Во время осмотра определяют локализацию патологического процесса, его протяженность.

Очень ценным диагностическими признаками являются подвижность зубов на той или другой челюсти, не связанная с пародонтозом и другими заболеваниями зубочелюстных тканей.

• Обследование регионарных лимфатических узлов.

При поражении метастазами эти узлы в той или иной степени увеличены, в большей или меньшей степени подвижны, что учитывают при определении стадии заболевания. Пальпации должны подвергаться вся область шеи от сосцевидного отростка до ключицы, особенно вдоль переднего и заднего крыльев грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подчелюстной и зачелюстной областей.

• Пункционная биопсия

Производится обычно с помощью игл специальной конструкции для биопсии, позволяющих получить «столбик» ткани. Биопсированную ткань подвергают цитологическому или гистологическому исследованию.

• Рентгенография костей лицевого скелета.

Позволяет решить вопрос о наличии злокачественной опухоли и границах ее распространения. Делают рентгенораммы в прямой и боковой проекциях.

• Рентгенографическое исследование органов грудной полости. Осуществляется с целью исключения сопутствующего туберкулеза легких и метастазов рака в органы грудной клетки.

• Реакция Вассермана

Делается в целях диф.диагностики для исключения сифилиса.

3. Специальные методы

• Биопсия — исследование проводят с целью диф.диагностики и определения морфологической структуры новообразования.

При выполнении биопсии необходимо отступить от пальпируемой границы опухоли не менее, чем на 2,5-3 см.

• Контрастная фистуло- и гайморография

• Томография

• Лицевая артериография

Позволяет при злокачественных новообразованиях выявить смещение кровеносных сосудов, то есть изменение их обычного расположения, расширения артерия, или наоборот, их сужение и развитие коллатералей, задержку кон контрастного вещества в области расположения опухоли.

• Лимфография

Применяется главным образом для оценки степени распространенности первичной опухоли, изучения топографии уже сформировавшихся регионарных метастазах, проходимости функционирующих путей лимфооттока от пораженного первичной опухолью органа, то есть для оценки активности регионарного лимфообращения.

• Сканирование и радиометрическое исследование ЧЛО. Показаны при необходимости уточнения границ распространенности рака органов лица или полости рта.

• Оториноларингоскопия.

Показана с целью исключения распространения рака органов лица или полости рта на ЛОР-органы.

• Офтальмологическое обследование

Пути метастазирования.

Метастазирование злокачественных опухолей идет по лимфатической системе.

В первую очередь метастазы определяются в регионарных лимфатических узлах (прежде всего шеи). На поздних стадиях процесса метастазы могут определять в других органах организма, далеко расположенных от первичного очага опухоли (отдаленные метастазы).

Выявление метастазов.

Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются методами пальпации, биопсии и лимфографии.

Отдаленные метастазы во внутренние органы выявляются соответствующими специалистами.

Оценка распространения опухолевого процесса.

TNM (англ. Classification of Malignant Tumours) — международная классификация стадий развития раковых опухолей.

Разработка системы TNM была начата в 1943 году и окончена к 1952 году. Основным автором классификации являлся французский хирург Пьер Денуа (Pierre Denoix). На данный момент применяется во всём мире. Новые версии классификации выходят каждые пять лет.

Обозначения.

Классификация подразделяется на три основных параметра.

• Первый — T (англ. tumor) — размер опухоли и степень её врастания в ткани,

• второй — N (англ. nodus) — поражение лимфатических узлов,

• третий — M (англ. metastasis) — наличие или отсутствие метастазов.

В свою очередь эти параметры подразделяются на ряд значений.

T — размеры и распространенность первичной опухоли:

ТХ — данные о наличии опухоли отсутствуют;

T0 — опухоль отсутствует;

Тis(in situ) — опухоль не выходит за пределы места возникновения

T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первично пораженного органа (ткани);

Т₂ — опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, располагается в пределах одного первично пораженного органа (ткани);

Тз — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, в процесс вовлечена большая часть или весь первично пораженный орган (ткань);

Т4 — опухоль тотально поражает орган (ткань), распространяется на другие соседние органы (ткани).

N — регионарные лимфатические узлы:

No — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

N1— определяются пораженные смещаемые односторонние лимфатические узлы;

N2— определяют пораженные смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон шеи

N3 — определяются пораженные несмещаемые лимфатические узлы.

М — отдаленные метастазы:

МО — нет признаков отдаленных метастазов;

M1— имеются отдаленные метастазы.

Предрак – патологический процесс, обязательно предшествующий злокачественной опухоли, но не всегда переходящий в нее. К предраковым состояниям относят любые хронические заболевания, сопровождающиеся образованием в тканях очагов избыточной пролиферации клеток. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, характеризующих злокачественную опухоль.  Те заболевания, которые закономерно переходят в рак, относятся к облигатному предраку. Заболевания же, которые с большей или меньшей вероятностью могут переходить в злокачественную опухоль, относят к факультативному предраку. Фоновые процессы - могут предшествовать предраку, однако после устранения причин они полностью исчезают. Причины возникновения предраков: • неблагоприятные воздействия внешней среды (экзогенные факторы); • нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы).

Классификация предраковых процессов слизистой полости рта (А. А. Машкиллейсона 1970 г.)

С высокой частотой озлокачествления (облигатные)

1. Болезнь Боуэна.

С малой частотой озлокачествления (факультативные)

1. Лейкоплакия веррукозная и эрозивная.

2. Папилломатоз.

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Постлучевой стоматит.

Классификация предраковых процессов красной каймы губ.

С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Бородавчатый предрак.

2. Ограниченный предраковый гиперкератоз.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1. Лейкоплакия.

2. Кератоакантома.

3. Кожный рог.

4. Папиллома с ороговением.

5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

6. Постлучевой хейлит.

Клиническими симптомами угрозы озлокачествления патологического процесса являются: увеличение очага поражения по площади, появление неоднородности, шероховатости ороговевшего участка слизистой, формирование и уплотнение инфильтрата в подлежащих слоях. При изъязвлении слизистой оболочки к тревожным симптомам следует отнести: - отсутствие эффекта противовоспалительной терапии протяженностью более 10 дней; - появление неровной поверхности дна язвы и кровоточивость при механическом раздражении тканей; - расширение границ инфильтрата и его уплотнение, формирование нависающего края над дном язвы, ороговение эпителия; - интенсивное окрашивание эпителиального пласта альциановым синим; - наличие в цитологическом препарате конгломератов эпителиальных клеток с гигантскими гиперхромными ядрами.

Дифференциальная диагностика предрака и рака основывается на анализе суммы критериев: клинической формы предрака и данных цитологического и патоморфологического исследовании.

Ниже изложены сведения об облигатных предраках слизистой оболочки и красной каймы губ. Болезнь Боуэна (morbus Bowen). Впервые описал это заболевание Bowen в 1912 г. Оно представляет собой с самого начала cancer in situ. Клиническая картина. Очаг поражения обычно одиночный, чаще всего выглядит как гиперемированное ярко-красное пятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок похож на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью или на красный плоский лишай с очагами ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легко кровоточащие эрозии. Размер очага поражения от 1-2 мм до 5-6 см, очертания его неровные, довольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки языка в месте поражения исчезают. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях может быть выражена болезненность. Клиническая картина болезни Боуэна на слизистой оболочке полости рта не всегда ясно выражена. Болезнь может проявляться только небольшим участком гиперемии или быть похожей на лейкоплакию без выраженного воспаления. Заболевание продолжается неопределенное время, в некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, а травматизация ускоряет этот процесс, в других - годами остается в стадии cancer in situ. Диагноз необходимо подтвердить гистологическим исследованием. Гистологически при болезни Боуэна обнаруживается картина внутриэпителиального спиноцеллюлярного рака: полиморфизм клеток шиловидного слоя вплоть до атипии, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские клетки, многоядерные клетки, акантоз, в некоторых случаях гиперкератоз и паракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы имеется небольшой инфильтрат из лимфоцитов и плазмоцитов.

Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим поражением. Бородавчатый предрак (praecancer verrucosus). Описан А. Л. Машкиллейсоном в 1965 г. Возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью диаметром 4- 10 мм. Цвет очага - от почти нормальной окраски красной каймы до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудно удаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии. При гистологическом исследовании обнаруживаются резко выраженная ограниченная пролиферация эпителия за счет расширения шиловидного слоя, в ряде случаев гиперкератоз и паракератоз, полиморфизм клеток шиповидного слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена. Переход в инвазивную форму рака возникает быстро - через 1-2 месяца от начала заболевания. Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с папилломой и бородавкой. Диагноз уточняется после гистологического исследования. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ (hyperkeratosis praecancrosa circumscripta). Заболевание представляет собой участок ороговения полигональной формы размером более 2 мм. Очаг поражения у большинства больных как бы погружен в слизистую оболочку, чаще слегка западает, но может быть несколько возвышающимся, с ровной поверхностью, покрытой тонкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании удалить его не удается. Пальпация выявляет поверхностное пластинчатое уплотнение. Фоновые изменения отсутствуют, реже эта форма предрака возникает на фоне неспецифического воспаления. При гистологическом исследовании определяются ограниченный участок акантоза, часто явления дискомплектации и полиморфизма клеток, гиперкератоз на поверхности. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией и красным плоским лишаем. Озлокачествление наступает через несколько месяцев или лет. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти (cheilitis abrasiva praecancrosa Manganotti). Эта форма выделена и описана Manganotti в 1933 г. Встречается преимущественно у мужчин старше 50 лет. Способствуют возникновению этого вида хейлита травмы, инсоляция, герпес. Клиническая картина. На фоне слабо выраженного ограниченного или разлитого хронического катарального воспаления нижней губы появляется одна, реже несколько эрозий красного цвета с гладкой поверхностью, которая иногда покрывается плотно сидящей кровянистой или серозной корочкой. Удаляется она с трудом, при этом возникает небольшое кровотечение. Эрозия, не покрытая коркой, не имеет склонности к кровотечению. Уплотнения в основании нет. Эрозии отличаются вялым течением, упорны ко всякого рода лечению мазями и аппликациями. Длительно существуя, они могут эпителизироваться, но затем вновь возникают на том же или на других местах. При гистологическом исследовании обнаруживается дефект эпителия, в подлежащей соединительной ткани - воспалительная инфильтрация. Эпителий по краям эрозии находится в состоянии акантоза или атрофичен. От него глубоко в строму отходят эпителиальные тяжи. Шиповатые клетки местами находятся в разной степени дискомплектации и атипии. Цитологическое исследование может обнаружить явления дискариоза эпителиальных клеток, элементы воспаления, но чаще только воспаление. Процесс длится от 1-2 месяцев до многих лет, без лечения приводит к озлокачествлению. Клинически это проявляется уплотнением в основании и вокруг эрозии, появлением сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, легкой ее кровоточивостью, ороговением вокруг эрозии. Диагноз уточняется нахождением атипичных клеток в соскобах с очага поражения или результатами гистологического исследования. Дифференциальную диагностику следует проводить с эрозивными формами лейкоплакии, красного плоского лишая, красной волчанки, пузырчаткой, многоформной экссудативной эритемой, актиническим хейлитом, герпетическими эрозиями. Лечение. Необходимо тщательно удалить местные раздражители, затем провести санацию полости рта, включая полноценное протезирование, категорически запретить курение и прием раздражающей пищи, рекомендовать устранение инсоляции. Необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Внутрь назначают витамин А (раствор ретинола ацетата в масле 3,44% или раствор ретинола пальмитата в масле 5,5%) по 10 капель 2-3 раза в день, поливитамины. Местно назначают аппликации масляным раствором витамина А, при фоновом воспалении - мази с кортикостероидами и антибиотиками. Консервативная терапия не должна проводиться более 1 мес. Лучшие результаты дает хирургическое удаление очага в .пределах здоровых тканей. Только при хейлите Манганотти допустима попытка консервативного лечения. Лечение всех видов облигатного предрака хирургическое - полное иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. Иссеченную ткань исследуют путем приготовления серийных срезов. Операции должны предшествовать санация полости рта и устранение раздражителей. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, показана лучевая терапия.

Опухоли и опухолевидные образования мягких тканей ЧЛО.

Классификация.

1. Папиллома.

2. Фиброма,

3. Ринофима.

4. Липома.

5. Невринома.

6. Гемангиома.

7. Лимфангиома.

8. Атерома.

Клиническая картина.

1. Папиллома — сосочковая опухоль, состоит из соединительнотканной основы и разрастающегося эпителиального покровнбго эпителия. Обычно эти образования одиночны, но встречаются и множественные. Чаще папилломы имеют тонкую ножку, реже — широкое основание. Размеры папиллом различны — от 1-2 мм до 2 см в диаметре. Цвет папиллом различный, обычно он не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки, но при ороговении эпителия приобретает белесоватый оттенок, иногда буровато-белый или жемчужно-белый. Папилломы обычно безболезненны, часто обнаруживаются случайно; при локализации на кончике языка они могут причинять неудобство больному. При этом они часто повреждаются и кровоточат. В местах наибольшей травматизации цвет сосочков делается более красным, на поверхности иногда наблюдаются изъязвления.

Клинически папилломы иногда похожи на остроконечные кондиломы вирусной этиологии, но редко дают такие обширные разрастания. По консистенции различают мягкие и плотные папилломы.

2. Фиброма.

Состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Растут фибромы медленно, развиваются бессимптомно. Достигнув больших размеров, они могут обуславливать некоторые косметические или функциональные изменения. Фибромы ретромолярной области могут вызывать затрудненное открывание рта, фибромы на корне языка могут приводить к дисфагии. Фибромы, развивающиеся в подслизистом слое, обычно имеют небольшие размеры, округлую форму, выступают над поверхностью, легко смещаются по отношению к окружающим тканям. При травме опухоли имеется изъязвление покровного эпителия с последующим увеличением новообразования за счет воспаления.

Глубоко расположенные в толще тканевых образований фибромы контурируются хуже, однако границы их определяются четко, поверхность достаточно ровная или слегка бугристая.

Обычно различают фибромы мягко-эластические и более плотные, иногда хрящевой консистенции.

3. Ринофима.

Основную массу опухоли составляют разросшаяся соединительная ткань и гипертрофированные сальные железы. Коха над опухолью синюшной окраски, отверстия выводных протоков сальных желез расширены. Располагается опухоль на носу, чаще в области кончика, в виде бугристого образования, имеющего широкое основание.

4. Липома.

Опухоль состоит из обычной зрелой жировой ткани и прослоек волокнистой соединительной ткани. При значительном разрастании соединительной ткани говорят о фибролипоме. На лице липома встречается в области лба или в толще щеки, причем лежит то ближе к коже, то ближе к слизистой оболочке, по переднему краю жевательной мышцы. Растет медленно, протекает безболезненно. При пальпации определяется дольчатость опухоли. Консистенция липомы мягко-эластическая, в подавляющем большинстве случаев границы опухоли контурируются четко, при поверхностном расположении она легко смещается,

5. Неврома.

Опухоль состоит из разрастания нервных волокон с большей или меньшей примесью фиброзной ткани, что делает опухоль то более плотной, то мягкой. Они обнаруживаются в мягких тканях лица. В одних случаях определяются одиночные, плотные опухоли, похожие на фиброму или липому, в других — имеется ряд обособленных опухолей неодинаковых размеров.

Особый вид представляет ветвистая неврома, которая обладает тенденцией к ползучему распространению по подкожной клетчатке и глубже, что приводит к обезображиванию лица. По внешнему виду удаленная ветвистая неврома напоминает вермишель. Невромы связаны с периферическими соматическими нервами. За редким исключением, они обычно чувствительны или даже болезненны при пальпации, чем отличаются от других доброкачественных опухолей. Одним из почти постоянных симптомокомплексов нейрофиброматоза тканей лица являются кофейного цвета пятна на коже, главным образом шеи и спины.

6. Гемангиома.

Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры этого новообразования зависят от вида гемангиомы. По типу строения сосудистого русла принять различать капиллярные, кавернозные, ветвистые и комбинированные гемангиомы С другими видами доброкачественных опухолей говорят о смешанной гемангиоме.

а) простая, или капиллярная (гипертрофическая) гемангиома.

Основу гемангиомы составляют разрастания новообразованных капилляров, наряду с которыми встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Капиллярные гемангиомы развиваются в виде пятна на коже или слизистых покровах. При венозных капиллярах гемангиома имеет синюшно-багровый цвет, мельчайшие артериальные сосуды образуют ярко-красные пятна. Размеры могут быть от ограниченных до значительных. При надавливании гемангиомы обычно бледнеют. Озлокачествление крайне редко (переходит в гемангиоэндотелиому).

б) кавернозная, или пещеристая, гемангиома.

Опухоль состоит их широких, сосудистых полостей, имеющих различные очертания и содержащие кровь. Чаще всего представляет собой узел мягко-эластической консистенции багрового или синюшного цвета. Поверхность опухоли бугристая, при сжатии размеры опухоли уменьшаются, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличиваясь в размерах. Иногда рентгенологически и пальпаторно определяются в толще опухоли плотные, шаровидные тела: флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обезыствленные тромбы. При значительном распространении опухоль дает увеличение органа в объеме (макрохейлия, макроглоссия), затрудняет артикуляцию, акт глотания. При поражении челюстных костей рентгенологически определяется ноздреватый рисунок кости. Элементы просветления чередуются с участками склероза, окаймляющими очаги просветления. При пункции можно обнаружить содержащуюся в сосудистых полостях кровь.

в) ветвистая , или рацелюзная, гемангиома.

Состоит из сплетения расширенных сосудистых стволов, разбросанных среди тканей пораженного органа. Клинически определяется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Локализуясь в каком-либо органе, дает его увеличение в размерах. Характерной особенностью является пульсация опухоли, соответствующая сокращениям сердца. Малейшая травма способна повлечь за собой кровотечение, угрожающее жизни больного.

7. Лимфангиома

Сосудистая опухоль, источником которой является врожденная патология формирования лимфатических сосудов. Выделяют капиллярный, кавернозный и кистозный типы лимфангиомы. Нередки сочетания этих форм, а также лимфангиомы и гемангиомы.

Клиническая картина зависит от вида лимфагиомы и чаще всего проявляется увеличением пораженного органа в объеме. Поверхность опухоли бугристая, с папилломатозными и фиброматозными разрастаниями. Характерным для лимфангиом полости рта является наличие на ее поверхности . отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого ли желтоватого цвета, напоминающих «лягушечью икру», часто опалесцирующих. Симптом сжатия в отличие от гемангиомы не наблюдается. Для лимфангиомы характерна склонность к рецидивирующим воспалительным процессам, за которыми следует фиброз органа