Тема №1. Стоматология как специальность. Основы терапевтической стоматологии.
Стоматология как медицинская специальность, разделы стоматологии – терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская. Методы обследования стоматологических больных. Анатомия зубов.
Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит. Особенности у детей. Болезни пародонта: гингивит, пародонтит, пародонтоз. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Некариозные поражения зубов. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
Связь заболеваний органов полости рта с заболеваниями внутренних органов. Профилактика стоматологических заболеваний, гигиена полости рта.
Анатомия и гистология зубов весьма примечательна и интересна. Каждый зуб состоит из корня, шейки и коронки.
Корень зуба находится в специальном углублении челюсти – альвеоле. Основная функция корня – крепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата.
Шейка зуба отделяет корень от коронки и у здорового зуба находится под десневым краем. Шейка начинается там, где заканчивается слой эмали.
Коронка зуба в норме выступает над краем десны. Коронка покрыта эмалью – самой твердой, жевательной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переходит в корневой канал. В полости зуба находится рыхлая ткань – зубная пульпа, которая заполняет как коронковую, так и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы.
Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В области шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от окружающей среды. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название - периодонт.
С точки зрения гистологии зуб состоит из нескольких видов тканей. Основная масса зуба представлена дентином. Коронка зуба покрыта эмалью, а корень зуба – цементом.
Дентин – это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ломкости. Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев – до 50 тысяч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба специальные клетки - одонтобласты. Следовательно, дентин – живая ткань. В ней достаточно интенсивно происходит обмен веществ.
Эмаль по прочности приближается к алмазу. Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещества. Она представлена эмалевыми призмами, которые отвечают за особую ее прочность, и межпризменным веществом.
Пульпа представлена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, а также специальными клетками – одонтобластами. Одонтобласты формируют особый слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проникают во все канальцы дентина, благодаря чему и осуществляется обмен веществ в столь прочном образовании, как зуб. Пульпа выполняет множество функций, среди которых и трофическая (питательная), и защитная, и регенеративная, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов в столь замкнутом пространстве при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевому синдрому.
Цемент покрывает корневую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Состав зубного цемента близок к составу костной ткани.
Кровоснабжение зуба осуществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболее значимые веточки – верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии. Венозная система повторяет артериальную. Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки.
Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом, преимущественно верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями.
Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, а значит, с помощью их обследования можно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных исследований лимфатической системы.
Методы обследования стоматологических больных.
Конечной целью обследования больного является постановка диагноза, что необходимо для выбора верной тактики лечения. В стоматологии применяются многочисленные методы обследования, которые делятся на две группы: основные и дополнительные.
Основные : опрос, осмотр, перкуссия, пальпация ( не связаны с применением лабораторных и инструментальных методов).
Дополнительные, или вспомогательные: рентгенография, электроодонтография, термодиагностика, лабораторные, цитологические методы и пр.
Опрос (сбор анамнеза):
Выяснение жалоб (что беспокоит в данный момент, первые проявления заболевания, характер течения заболевания, проводилось ли ранее лечении и насколько оно было эффективным);
Характеристика болевых ощущений, при их наличии (характер, длительность, локализация, интенсивность, изменение в зависимости от времени суток и др. факторов – температурных раздражителей, движения, погодных условий и пр.);
Анамнез жизни больного, профессиональный анамнез (помогают выявить наличие системных заболеваний, профессиональных вредностей, аллергических реакций).
Осмотр:
Внешний ( общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, морфологических элементов поражения на коже лица).
Осмотр полости рта ( красная кайма губ, углы рта, преддверие полости рта, слизистая оболочка десны, состояние тканей пародонта, слизистая оболочка собственно полости рта, выводные протоки слюнных желез; состояние тканей языка, дна полости рта, неба, задней стенки глотки, ретромолярного пространства, небных дужек и миндалин).
Осмотр зубов (форма, величина, цвет, подвижность, наличие кариозных полостей).
Осмотр костей лицевого скелета, челюстей.
Осмотр височно-нижнечелюстного сустава.
Перкуссия (постукивание) используется для определения состояния периодонта. Различают вертикальную перкуссию ( направление ударов совпадает с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление).
Пальпация - с помощью ощупывания тканей определяют консистенцию (тургор), подвижность тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации. Различают пальпацию поверхностную и глубокую, вне- и внутриротовую.
Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит.
Кариес – местный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Классификация кариеса.
Наибольшее распространение получила топографическая классификация Лукомского:
Кариес в стадии пятна.
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.
По международной классификации кариеса зубов различают:
Кариес эмали.
Кариес дентина.
Кариес цемента.
Приостановившийся кариес.
По локализации очага поражения:
Фиссурный кариес.
Кариес контактных поверхностей.
Пришеечный кариес.
Кариозные дефекты режущего края и бугров рассматривают как атипичные.
По течению : острый, хронический.
Различают также кариес неосложненный (простой) и осложненный. В последнем случае туда вовлекается пульпа и периодонт. В практике используется термин вторичный, или рецидивный кариес, когда процесс развивается рядом с наложенной пломбой.
В клинике широко применяется анатомическая классификация кариозных поражений по Блэку, которая учитывает поверхность локализации очага поражения и разделяет кариозные полости на 5 классов.
Кариес рассматривают как инфекционный процесс местного происхождения. При рассмотрении возникновения кариеса зубов обращают внимание на мультифакторность процесса (взаимодействие множества различных факторов, которое обусловливает появление очага деминерализации).
Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зубов, делятся на общие и местные. Кроме того в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твердых тканей, их резистентности.
Общие кариесогенные факторы: характер и режим питания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем, содержание фтора в воде, экстремальные воздействия на организм (лучевая, окружающая среда).
Местные кариесогенные факторы: микрофлора полости рта, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, углеводистые пищевые остатки.
Резистентность зубных тканей характеризуется полноценностью структуры, химическим составом, генетическим кодом.
Общие особенности клинической картины при кариесе.
Жалобы на наличие полости, боль от сладкого и холодного.
Кратковременная боль при воздействии температурных раздражителей, быстропроходящая после их устранения.
Отсутствие самопроизвольной и постоянной боли.
Перкуссия безболезненная.
Слизистая оболочка десны у причинного зуба в цвете не изменена, при пальпации безболезненна.
Лечение кариеса.
При лечении кариеса зубов используют этиотропную и патогенетическую терапию.
Цель этиотропной терапии ( местное лечение) – удаление мягкого зубного налёта, нежизнеспособной эмали и дентина, изоляция дна и стенок кариозной полости, восстановление анатомической формы, цвета и функции зуба.
Патогенетическая терапия (местное и общее лечение) направлена на повышение резистентности твердых тканей зуба и организм, изменение состояния систем которого отражается на состоянии зубов, составе и свойствах ротовой жидкости.
Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба, является результатом реакции ткани на различные раздражители.
Причины возникновения пульпита: 1. Проникновение в пульпу бактерий из глубокой кариозной полости. 2. Повреждение зуба вследствие травмы (слом коронки, удар, падение, неудачное лечение глубокой кариозной полости). 3. Температурный (нерациональный режим охлаждения инструмента при лечении) или химический фактор (травма пульпы из-за воздействия кислоты или щелоча). 4. Воспалительные заболевания десен. 5. Воспаление в области корня соседнего зуба. 6. Токсическое действие на пульпу пломбировочных материалов, содержащих акриловые смолы, силикатные цементы и др.
Классификация пульпита.
Наиболее широкое распространение получила классификация Гофунга (1927 г.), многие современные классификации основаны именно на ней.
Острый пульпит :
Частичный;
Общий;
Гнойный.
Хронический пульпит:
Простой;
Гипертрофический;
Гангренозный.
Отдельно также выделяют обострение хронического пульпита, травматический и конкрементозный пульпит ( с образованием внутрипульпарных дентиклей).