2.4. Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации биопотенциалов сердечной мышцы, возникающих при ее возбуждении. Позволяет исследовать ряд основных свойств сердечной мышцы, а именно: автоматизм, возбудимость и проводимость. Такое свойство, как сократимость, с помощью ЭКГ оценить невозможно. Для этого используются другие методы исследования (эхокардиография, реография)

Электрокардиография является незаменимым методом для выявления различных нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения кровообращения и метаболизма сердечной мышцы. Кроме этого, с помощью электрокардиограммы можно определить увеличение различных отделов сердца.

В спортивной медицине электрокардиография используется для:

1. Оценки долговременной и срочной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.

2. Выявления предпатологических и патологических изменений в сердечной мышце, возникающих в результате нерационального использования физических нагрузок

Водителем сердечного ритма у здоровых людей является синусовый узел, который находится в правом предсердии. Импульсы из синусового узла вызывают возбуждение предсердий и проводятся к атриовентрикулярному узлу, где несколько задерживаются. Затем возбуждение распространяется на желудочки по проводящим мышечным клеткам правой и левой ножки пучка Гиса, которые заканчиваются волокнами Пуркинье, непосредственно контактирующими с рабочим миокардом.

Прохождение импульса возбуждения по проводящим путям и возбуждение рабочих миоцитов отражается на электрокардиограмме в виде зубцов и интервалов (рис. 2).

Рис. 2. Зубцы и интервалы электрокардиограммы

Зубец Р формируется в результате возбуждения предсердий, восходящая часть зубца – правого, нисходящая – левого предсердия.

Сегмент РQ (от конца зубца Р до начала зубца Q) отражает время задержки проведения в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле.

Интервал РQ (зубец Р + сегмент РQ) отражает время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам (по предсердиям и атриовентрикулярному узлу).

Комплекс QRS (от начала зубца Q до конца зубца S) отражает процесс возбуждения (деполяризации) желудочков.

Сегмент ST (от конца зубца S до начала зубца Т) соответствует периоду медленной реполяризации желудочков.

Зубец Т соответствует периоду быстрой реполяризации желудочков (отражает биохимические процессы в миокарде).

Интервал QT (от начала зубца Q до конца зубца Т) – представляет собой продолжительность электрической систолы желудочков. Удлинение интервала QT выше нормы увеличивает риск внезапной смерти.

Интервал ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р) – продолжительность диастолы сердца.

Методика записи электрокардиограммы. Регистрация ЭКГ производится на электрокардиографе в положении обследуемого лежа на спине в 12 общепринятых отведениях. Скорость лентопротяжного механизма – 50 мм/с (1мм = 0,02 с). Стандартное усиление электрокардиографа составляет 1мВ = 10мм, для проверки которого в начале электрокардиограммы записывают несколько калибровочных сигналов (рис. 6).

Для записи стандартных однополюсных (, , ) и усиленных отведений (avR, avL, avF) электроды накладываются на конечности тела (рис. 3). Электрод, маркированный красным цветом, накладывается на правую руку, желтый электрод – на левую руку, зеленый электрод – на левую ногу. Электрод, маркированный черным цветом является заземляющим и накладывается на правую ногу.

Рис.3. Схема стандартных и усиленных отведений ЭКГ

Для записи грудных однополюсных отведений электроды накладываются в следующих точках:

V1 - в V межреберье справа от грудины; V2 - в V межреберье слева от грудины; V3 - между V2 и V4; V4 - в V межреберье по левой среднеключичной линии; V5 - по передней подмышечной линии на уровне V4; V6 - по средней подмышечной линии на уровне V4.

Грудные отведения V1 и V2 регистрируют потенциалы преимущественно правого желудочка, V3 – межжелудочковой перегородки, V4, V5, V6 – левого желудочка сердца.

Запись ЭКГ можно проводить в условиях относительного покоя, во время и после выполнения физической нагрузки.

При анализе электрокардиограммы проводится:

1. Определение формы зубцов, измерения амплитуды зубцов, длительности сегментов и интервалов на электрокардиографической кривой. Амплитуда (вольтаж) зубцов измеряется в миллиметрах от изолинии (горизонтальная прямая линия на ЭКГ). Длительность сегментов измеряется сначала в миллиметрах, которые затем переводятся в секунды (1 мм – 0,02 с при скорости лентопротяжного устройства 50 мм/с).

2. Сравнение полученных данных с электрокардиографическими нормативами.

На основании анализа отдельных элементов ЭКГ делают заключение, которое отражает электрофизиологические процессы. По данным только ЭКГ нельзя ставить клинический диагноз. Изменения ЭКГ неспецифичны. При самых различных заболеваниях могут иметь место одинаковые нарушения биоэлектрической активности миокарда.

Если ЭКГ не содержит патологических изменений, в заключении указывается, что ЭКГ представляет собой «вариант нормы». При наличии отклонений от нормальной биоэлектрической активности миокарда, указывают следующие электрокардиографические синдромы:

• нарушение ритма;

• нарушение проводимости;

• гипертрофия миокарда (предсердий, желудочков);

• нарушение процессов реполяризации.

Протокол электрокардиографического исследования

Ф.И.О. _________________________________________ Возраст______

Вид спорта _____________________________Спортивный разряд _____

Спортивный стаж (лет) __________ Дата обследования ___________

Жалобы ________________________________________________________

Дополнение к анамнезу ___________________________________________

________________________________________________________________

Анализ электрокардиограммы

Ритм сердца (синусовый, несинусовый): _____________________________

(синусовый ритм характеризуется наличием в I, II, avf, V4-6 отведениях положительных зубцов Р перед каждым комплексом QRS.)

Величина интервала RR: RRmin. = ______с; RRmax. = ______c;

RR = RRmin. - RRmax.= ______ с

Расчет ЧСС по формуле: ЧСС = 60/ R-R (с), уд/мин

ЧСС min = _____________уд./мин; ЧСС max= ____________уд./мин,

ЧСС среднее =__________уд./мин.

Оценка ЧСС________________________________________________

4. Определение формы и измерение амплитуды зубцов ЭКГ (во  стандартном отведении), их оценка.

Зубец	Форма	Амплитуда (мм)	Оценка	Норма (мм)
Р				+ (0,5 - 2,5)
R				+ (5 – 22)
T				+ (1/2 - 1/4 R)

5. Измерение и оценка интервалов, сегментов ЭКГ:

Интервал	Длительность (с)	Оценка	Норма (с)
Р			0,06 - 0,10
РQ			0,12 - 0,20
QRS			0,06 - 0,10
QT			(см. табл. 13)

Интервал ST - на изолинии, выше изолинии на ______ мм, ниже изолинии на ______мм (нужное подчеркнуть).

Таблица 13. Определение должных показателей электрической систолы желудочков (QTд)

R-R, с	ЧСС,уд./ мин	QTд, с		R-R, с	ЧСС,уд./ мин	QTд, с
		Муж.	Жен.			Муж.	Жен.
1,50	40	0,460,08	0,470,08	0,80	75	0,330,04	0,350,04
1,40	43	0,440,07	0,460,07	0,75	80	0,320,04	0,340,04
1,30	45	0,420,07	0,450,07	0,70	86	0,310,04	0,340,04
1,25	48	0,420,07	0,440,07	0,65	93	0,300,03	0,320,03
1,20	50	0,410,06	0,430,06	0,60	100	0,290,03	0,300,03
1,15	52	0,400,06	0,420,06	0,55	109	0,280,03	0,290,03
1,10	54	0,390,06	0,410,06	0,50	120	0,260,03	0,280,03
1,05	57	0,380,06	0,400,06	0,45	134	0,250,02	0,260,02
1,00	60	0,370,05	0,390,05	0,40	150	0,240,02	0,240,02
0,95	63	0,360,05	0,380,05	0,35	170	0,220,02	0,230,02
0,90	67	0,350,05	0,370,05	0,30	200	0,210,01	0,220,01
0,85	70	0,340,04	0,360,04	0,25	240	0,190,01	0,200,01

Электрокардиографические синдромы:

а) нарушение проводимости: _______________________________________

________________________________________________________________

б) нарушение ритма сердца: ________________________________________

________________________________________________________________

в) гипертрофия желудочков или предсердий: _________________________

________________________________________________________________

г) нарушение процесса реполяризации желудочков: ____________________

________________________________________________________________

Заключение:______________________________________________________

________________________________________________________________

Рекомендации: ___________________________________________________