Травмы глаз и лица в хоккее с шайбой

Травмы лица в хоккее не редкость (рис. 5). Изучая травмы глаз в канадском хоккее, было установлено, что в сезоне 1972/73 г. получено 478 повреждений глаз. Наиболее часто встречались повреждения мягких тканей (43%); гифема наблюдалась в 19% случаев. Чаще всего повреждения были следствием удара клюшкой (74%), поэтому в сезоне 1976/77 г. стало обязательным использование шлема с маской, защищающей лицо. Последующее исследование тех же авторов показало, что количество повреждений глаз снизилось с 253 (сезон 1974/75 г.) до 90 (сезон 1976/77 г.). В их третьем исследовании наблюдалось дальнейшее снижение количества повреждений глаз до 42 в сезоне 1978/79 г. В результате этого и других исследований в Канаде и США стало обязательным применение защитных средств для лица в любительском хоккее.

Наиболее типичными травмами глаз являются повреждения надкостницы глазницы и радужной оболочки. Чаще всего они возникают в результате удара клюшкой и шайбой. В случае повреждения радужной оболочки спортсмена следует обследовать на наличие сопутствующего перелома дна глазницы.

В хоккее также нередко встречаются травмы зубов и челюстно-лицевые повреждения. Сейн и др. изучали также повреждения у финских хоккеистов. Установлено, что 85 % лицевых травм включали повреждения зубов. Чаще всего причиной травмы были удары клюшкой или шайбой. Наиболее часто наблюдались переломы коронок зубов, а в 7 % случаев — переломы верхней и нижней челюсти. Авторы отметили существенное снижение количества повреждений после введения обязательного ношения защитной маски. Так в исследовании Benson B.W. и др. сравнивались травмы головы и шеи у хоккеистов носящих полностью закрытые и полузакрытые шлемы. Было показано, что риск зубной травмы в 9.90 раз выше для игроков, носящих полузакрытые шлемы (рис. 6), чем для тех, которые носят шлемы, целиком закрывающие лицо. В этом исследовании был лишь один случай травмы зубов игрока в полностью закрытом шлеме (но без капы). Она была следствием драки с другим игроком[14].

В случае, если игрок не использует маску, он должен пользоваться специальной капой, защищающей рот.

Повреждения верхних конечностей в хоккее с шайбой

Повреждения плечевых суставов довольно часто встречаются в хоккее. Наиболее типичной травмой являются повреждения связок акромиально-ключичного сустава (рис. 7). При растяжении акромиально-ключичного сустава I степени у игрока возникает боль, однако он нередко способен закончить матч. При повреждении акромиально-ключичного сустава II и III степени пропуск тренировочных занятий составляет 2—6 недель. Полное смещение дистальной части ключицы требует хирургического вмешательства.

Рис. 7 - Повреждение связок акромиально-ключичного сустава.

Вывихи плеча, хотя встречаются реже, представляют собой достаточно серьезную проблему. Отмечается, что количество вывихов плеча у хоккеистов составляет около 8 %. Первичный вывих у молодого спортсмена нередко приводит к повторяющимся подвывихам или вывихам. В ряде исследований отмечалось, что степень нестабильности плечевого сустава колеблется от 27 до 94 %.

В отношении способа лечения первичного вывиха у молодых хоккеистов единое мнение отсутствует. Существует незначительная корреляция между продолжительностью периода иммобилизации после первого вывиха и его рецидивами. Иммобилизация плечевого сустава в течение приблизительно 3 недель с последующим осуществлением программы реабилитации может снизить вероятность рецидивов. Вероятность рецидивов непосредственно связана с возрастом, в котором произошел первый вывих.

Нередко у хоккеистов отмечаются повреждения мягких тканей в области локтевого сустава и бурсит локтевого отростка, как правило, вследствие повторяющихся ударов о борт. Предупредить это повреждение можно с помощью специальных налокотников; в некоторых случаях прибегают к иссечению и хирургической обработке сумки.

Другой часто встречающейся проблемой усталостного характера является тендинит латерального надмыщелка локтевого сустава, в основном поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья. Это нарушение возникает вследствие частого сгибания запястья назад. Нередко встречается и медиальный эпикондилит (теннисный локоть ).

У хоккеистов часто наблюдаются повреждения кисти и запястья. Отмечено, что до 20% травм, вынуждающих пропускать тренировочные занятия в течение более одной недели, приходится на повреждения кисти и запястья. Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца обычно происходит при падении игрока с клюшкой в руках (травма "палец лыжника "). Травмы сухожилий кисти встречаются редко. Тем не менее может происходить отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от дистальной фаланги (травма "молоткообразный палец"), который нередко требует хирургического вмешательства.

Довольно часто наблюдаются переломы ладьевидной кости, продолжительность заживления может достигать 3 месяцев. Типичной травмой на всех уровнях являются вывихи межфалангового сустава большого пальца.

Травмы живота в хоккее с шайбой

Травмы внутренних органов довольно часто наблюдаются в контактных видах спорта. Болезненные ощущения в верхнем квадрате живота требуют тщательного обследования ввиду риска разрыва селезенки или образования субкапсулярной гематомы. Ушибы могут привести к повреждениям почек. Анализ мочи позволяет выявить гематурию.

Травмы спины в хоккее с шайбой

Чарльз Татор и соавторами ретроспективно исследовали травмы позвоночника у хоккеистов Канады. За 30-тилетний период (1966-1996) они обнаружили 243 травмы позвоночника, 6 из них были смертельными. В большинстве случаев травмы происходили при ударе об борт (77%) или в результате силового приема сзади (40%)[15].

В более позднем исследовании Чарльза Татора было обнаружено снижение травм позвоночника в канадском хоккее с шайбой. "Последние снижение травм позвоночника в канадском хоккее с шайбой может быть связано с совершенствование образовательных программ в области профилактики повреждений и/или с введением специальных правилам против удержаний/толчков со спины", говорится в этом исследовании[25].

Рис. 8 - Силовые приемы в спину могут иметь очень серьезные последствия.

Сорок случаев повреждения позвоночника произошли с канадскими хоккеистами с за пятилетний период, с 2000 по 2005 год, среднее число повреждений - 6.7 ежегодно. Это приблизительно на 50% меньше, чем соответствующий уровень повреждений в 1980 - 1990 годах. Было также отмеченное снижение повреждений позвоночника среди юных хоккеистов, чья возрастная группа имеет наибольший риск. Количество тяжелых травм также снизилось - среди всех повреждений позвоночника, тяжелые травмы составили 12.5% за 2001 - 2005 годы, по сравнению с 23.5% за предыдущие годы. Однако, у связанных с хоккеем травм позвоночника все еще остаются серьезные последствия (рис. 8). Исследователи оценили, что почти в половине случаев зарегистрированных повреждений происходило постоянное неврологическое нарушение, и что одна треть травмированных игроков всю оставшуюся жизнь проведут в инвалидном кресле.

65% процентов от всех повреждений позвоночника, вошедших в исследование, происходили в результате взаимодействия с бортом площадки. 35% процентов были вызваны удержанием/толчком со спины, что меньше соответствующих значений в прежние годы. Регистрация "ThinkFirst" была начата в 1981, в ответ на резкое повышение травм позвоночника в канадском хоккее. В предыдущих исследованиях с использованием данных регистрации удержание/толчок со спины на борт были определены, как самая частая причина повреждения позвоночника в хоккее с шайбой.

В ответ на эти результаты исследования были введены определенные правила против силовой борьбы. Доктор Татор и его коллеги полагают, что введение этого правила и его последующее осуществление, были ключевым фактором снижения травм позвоночника. Усилия по профилактике травм, такие как программа ThinkFirst "Умный хоккей: больше безопасности больше развлечения" также были популярны и успешны.

Более распространенной проблемой спины в хоккее являются боли в области поясницы - повторяющиеся нагрузки, обусловленные пребыванием в положении "согнувшись вперед", могут привести к болевым ощущениям в области поясницы и спазму поясничных мышц. Наиболее характерными причинами являются заболевание межпозвонковых дисков и спондилоз. Если болевые ощущения не проходят в случае применения стандартных физиотерапевтических процедур, необходимо провести исследование целостности пластинки дуги позвонка и межсуставной части.