3. Масаж при ушкодженнях опорно-рухового апарату внаслідок

травм.

При великих пошкодженнях м'яких тканин, а також кісток, що супроводжуються значним зміщенням кісткових відламків, особливо при пізньому їх вправленні, при тривалій іммобілізації пошкодженої кінцівки і несвоєчасному призначенні функціональної терапії одним з найбільш частих і нерідко важких функціональних ускладнень є рухові розлади у формі м'язових контрактур і тугоподвіжності суглобів, значно подовжують терміни лікування, а в окремих випадках призводять до інвалідності. При рубцевих контрактурах м'яких тканин на стороні розтягнутих і в зв'язку з цим ослаблених м'язів масаж слід починати з площинного глибокого погладжування і потім переходити до обхоплює непереривчасте, переривчастих поглаживанию, легке лупцювання, непереривчасте разминанию в поздовжньому і поперечному напрямку. Мета цих прийомів-залучити кров з глибини на периферію, посилити зрошення тканин кров'ю, поліпшити тканинний обмін. Під час виконання обхоплює переривчастого погладжування, яке повинно відбуватися за допомогою коротких, енергійних, ритмічних, стрибкоподібних рухів, потрібно стежити за тим, щоб при кожному наступному поступальному русі тиск доводилося на ту ділянку, який був пропущений в інтервалі під час масажу. Слід також уникати ущемлення масажованих тканин при розминці. Для того щоб мобілізувати рубці, розтягнути спайки, рекомендується застосовувати такі прийоми: сдвигание, посмикування, розтягання і стьобані. Що стосується контрактур, викликаних рефлекторним підвищенням м'язового тонусу, то перш ніж приступити до масування, необхідно попередньо домогтися максимального розслаблення м'язів. З масажних прийомів тут застосовується площинне і обхвачує непереривчасте погладжування, а також напівкружних розтирання у висхідному і низхідному напрямі, поперемінно з обхоплюють непереривчасте погладжуванням. Розминка і лупцювання можна проводити тільки за умови відсутності підвищення м'язового тонусу. Для ослаблення його показана ніжна вібрація допомогою електровібратори. Під час масажу, а також після нього проводиться обережна, поступова редрессація - розтягнення міогенних контрактур, що не викликає болю і підвищення м'язового тонусу.

4. Масаж при контрактурах.

При тугоподвіжності суглобів в результаті зморщування сумково-зв'язкового апарату рекомендується в першу чергу комбінувати масаж з лікувальною фізичною культурою. Чим раніше застосовується рухова терапія, тим більше шансів на функціональне відновлення. Це положення досить образно було сформульовано А. П. Зеленкова ще в 1889 р. «Той, хто хоче відновити нормальну рухливість суглоба, після того як він уже втратив свою рухливість, уподібнюється скульпторові, який захотів би моделювати глину після того, як вона затверділа. Він, може бути, ціною неймовірних зусиль і втрати часу доб'ється того, чого колись він міг би досягти жартома ». Показано також поєднання масажу з бальнеотерапією (мінеральні ванни), грязелікуванням, апаратною фізіотерапією, порядок застосування яких в комбінації з масажем визначається в кожному випадку спеціальними показаннями. Так, при глибоких рубцях, міосклерозе і міофіброзе опорних тканин, при пери-Інтраартікулярное сращениях рекомендується застосовувати спочатку бальнеотерапію або грязелікування, або теплові процедури, потім масаж, який комбінується з фізичними вправами. При супутніх судинних розладах (явища лімфостазу, порушення судинного тонусу внаслідок капілярної гіпотонії) показаний спочатку відсмоктує масаж, потім рухова терапія, які не повинні викликати болів, а також підвищення м'язового тонусу на стороні ушкодження.

При тугоподвижности суглобів на грунті періартікулярних зрощень застосовується енергійний масаж спочатку у формі глибоких погладжувань з наступним глибоким розтиранням у формі пиляння і штрихования вище і нижче ураженого суглоба. Масаж комбінується з фізичними вправами, які бажано застосовувати під час масажу. Рухи повинні бути безболісні.

Поряд із зазначеними руховими розладами досить часто можна зустріти виражені зміни трофічного характеру майже у всіх шарах м'яких тканин як в області пошкодження, так і на значній відстані від нього. Так, на боці ураження шкіра втрачає свою еластичність, стоншується або, навпаки, стає щільною, шероховатой і з трудом збирається в складку. При зрушуванні шкіри хворий відчуває ріжучий біль. Значні зміни спостерігаються і подкожножіровой клітковині. В товщі її при обмацуванні дуже часто визначаються окремі часточковий ущільнення кулястої або мигдалеподібної форми різної величини (від просяного зерна до великої горошини), нерідко болючі при натисканні (панникулит). Змінюється також консистенція м'язів. Вони втрачають свою м'якість, пружність і стають місцями щільними і напруженими. М'язовий тонус звичайно змінений нерівномірно. Найчастіше спостерігається спастичне скорочення окремих м'язових пучків (міофасцікуліт), пальпація яких також буває різко болюча. При тривалому гіпертонусі м'язових пучків в результаті фізико-хімічних колоїдальних змін м'язової тканини виникають невеликі ділянки ущільнення, що нагадують собою по консистенції хрящову тканину (міогелози). Постійним супутником при пошкодженні опорно-рухового апарату, особливо нижніх кінцівок, є розлади лімфо-і кровообігу внаслідок порушення тонічної і вазомоторной функцій лімфатичних і кровоносних судин, що призводить до набряку, який в умовах порушення трофіки м'яких тканин досить повільно піддається зворотному розвитку. Вибір масажних прийомів, а також методика їх застосування залежить від наявності та характеру зазначених вище змін м'яких тканин. Ось чому лікуючий лікар, який виявив ці зміни, повинен навчити масажиста розпізнавати їх з тем.чтоби він мав можливість у відповідності з наявністю і характером цих змін вчасно регулювати дозування масажних рухів, а також спостерігати за динамікою цих трофічних порушень під час масажу.

З метою активування лимфотока, поліпшення дренажної функції глибоких судин на стороні пошкодження рекомендується у всіх цих випадках проводити відсмоктує масаж, при цьому застосовують спочатку поверхневе непереривчасте погладжування, потім обхвачує непереривчасте погладжування, комбінуючи його зі спіралевидним розтиранням у різних напрямках. Масажні рухи виробляються широкими штрихами на великому протязі, не затримуючись у великих лімфатичних вузлів і суглобів. Наприклад, при масажі верхньої кінцівки масажні рухи йдуть від кінчиків пальців до плеча, доходячи до під-Крильцовим западини. Після проведення підготовчого відсмоктує масажу переходять до детального масажу окремих сегментів, при цьому в першу чергу приділяють велику увагу поліпшенню трофіки шкіри, підвищенню її еластичності, пружності. З цією метою застосовується поперемінно ніжне погладжування і розминання у формі переривчастого натиснення, стиснення, розтягування і пощипування. При наявності дерматофіброза, дермосклероза і рубцевих зрощень м'яких тканин виробляють сдвигание, посмикування, розтягання, стьобані, комбінуючи ці допоміжні масажні прийоми розминання з основними - розтиранням і наступним обхоплюють непереривчасте погладжуванням. Для поліпшення живлення шкіри ми рекомендуємо на ніч змащувати її кремом «Атласний», що містить вітамін А, або кремом «Восторг», що містить вітаміни А, Е, Ф. Зменшенню резистентності підшкірно-сполучної тканини, поліпшенню її рухливості сприяє повільне штрихование Leube і Dicke (1948) (див. «Методика рефлекторно-сегментарного масажу»). При наявності спазму м'язових пучків застосовується ніжна механічна вібрація за допомогою електровібратори. У місцях, де є хворобливі ущільнення (міогелози), проводиться долонною поверхнею кінців II - III пальців

поперемінно стабільне кругове розтирання в поздовжньому і поперечному напрямку, переривчасте натиснення, розминка поперемінно з обхоплюють непереривчасте погладжуванням. Сила, з якої виробляються ці масажні прийоми, варіює залежно від чутливості масажованих тканин. Тальк і жирові речовини при масуванні Міогелоз не застосовуються щоб уникнути ослаблення дотику пальців массирующего. Прекрасним засобом поліпшення лімфо-і кровообігу, зниження пучкового гіпертонусу, а також поліпшення тканинного обміну на стороні ушкодження є гідромасаж.