2. Обострение хронического пансинуита, осложненного периоститом,

субпериостальным абсцессом;

ремитируюшая температура характерна для синустромбозов, тогда как при воспалении мягкой мозговой оболочки - постоянная высокая температура;

- несмотря на имеющиеся менингеальные знаки (как проявления общемозговой симптоматики), нет жалоб на тошноту и рвоту;

- отсутствуют застойные явления на глазном дне; для уточнения диагноза — люмбальная пункция.

Лечение: экстренные санирующие операции на околоносовых пазухах на фоне интенсивной консервативной терапии (с катетеризацией подключичной вены и активного применения антикоагулянтов).

Задача 6. В ЛОР стационар по линии санитарной авиации доставлен больной 25 лет с жалобами на гнойные выделения из правой половины носа, интенсивные головные боли, боль в области переносицы, деформацию лобной области справа, смещение правого глазного яблока в сторону и нарастающую боль в нем, повышение

температуры тела до 39-40 °С, изредка тошноту, рвоту (не связанные с приемом пищи). Больным себя считает в течение 2 недель, когда после перенесенной ОРВИ, появились гнойные выделения из носа, боль в области переносицы, поднялась температура тела. Несмотря на проводимое амбулаторное лечение (перорапьный прием антибиотиков, анальгетиков) за 4 суток до поступления в ЛОР клинику присоединились остальные жалобы.

Из анамнеза установлен факт получения травмы лобной области несколько лет назад, через три года после которой пациент начал отмечать появившуюся и постепенно нарастающую безболезненную деформацию правой надбровной области, легкую диплопию и снижение зрения на правый глаз.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. При риноскопии отмечается отечная слизистая правой половины носа и гиперемия её¹. В среднем носовом ходе - гнойное отделяемое. Болезненность при пальпации переносицы, нижней и передней стенок лобной пазухи справа. При пальпации глазничной стенки лобной пазухи отмечается «пергаментный» хруст. Надбровная область справа более выражена. Гипосмия справа.

OD - отек и гиперемия нижнего и верхнего век, выраженный хемоз, определяется смещение глазного яблока вниз и кнаружи с резким ограничением его подвижности. Надавливание на глазное яблоко болезненно.

На рентгенофамме ОНП определяется гомогенное затемнение лобной пазухи, решетчатого лабиринта справа. Пневматизация остальных пазух сохранена. Левая лобная пазуха меньше по размерам (по сравнению с правой).

На глазном дне справа - изменения, характерные для развивающейся атрофии диска зрительного нерва.

Поставьте диагноз, определите план обследования и лечения. Диагноз: Пиоцеле правой лобной пазухи, осложненное гнойным этмоидитом, флегмоной правой орбиты.

При постановке диагноза студент может «уйти»:

1. Хронический фронтит, осложненный тромбозом кавернозного синуса;

- отличительной особенностью синустромбоза, при схожих глазных симпто­ мах, является отсутствие болезненности при давлении на глазное яблоко;

- отсутствует интермитирующая лихорадка с потрясающими ознобами.

2. Хронический фронтит, осложненный менингитом (менингоэнцефалитом):

• сильная головная боль, с эпизодами рвоты, тошноты, на фоне постоянной высокой температуры тела, при менингите сопровождается менингиальным синдромом (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского);

• отсутствует гиперестезия органов чувств (повышение чувствительности к зрительным и слуховым раздражениям);

• для окончательной верификации необходима спинномозговая пункция (при менингите - повышение давления ликвора и его изменения).

Лечение: срочная радикальная операция правой лобной пазухи, этмоидотомия, со вскрытием флегмоны орбиты и последующим дренированием гнойного очага. Хирургическое лечение сопровождается активной антибактериальной, дегидратационной и дезинтоксикационной терапией.

Алгоритм линейный:

Схема изменения клинической картины при риногенном абсцессе мозга по мере нарастания степени тяжести: 1. Начальная стадия; 2. Латентная стадия; 3. Явная стадия; 4. Терминальная стадия.