Трахеотомия

Цель: наложение искусственного отверстия в трахее для дыхания.

Показания: различные виды стеноза дыхательных путей; при опе­рациях на гортани для интубации трахеи и дачи общего наркоза; при нарушениях дыхания центрального генеза для осуществления искусст­венной вентиляции легких.

Обезболивание

1. Инфильтрационная анестезия новокаином.

2. Общий интубационный наркоз. Техника

1. Разрез кожи и подлежащих мягких тканей от уровня перстневид­ ного хряща и ниже на 5-8 см.

2. Раздвигание мышц крючками и обнажение перешейка щитовид­ ной железы.

За. При верхнем доступе к трахее (это только лишь доступ к трахее, а ни в коем случае не вид трахеотомии!) пересекается перстнепереше-ечная связка, на которой фиксируется перешеек к гортани, и перешеек отодвигается вниз. При этом подходе может быть кровотечение из со­судов, осложняющее операцию. Обнажаются верхние хрящи трахеи и может быть выполнено рассечение I и I! хрящей и произведена верхняя трахеотомия.

36. При среднем доступе к трахее (опять-таки доступ, а не вид тра­хеотомии!) берется перешеек на зажимы, пересекается между зажима­ми и культи прошиваются швами. После обнажения трахеи можно вы­полнить как верхнюю, рассекая I и II хрящи трахеи, так и нижнюю тра­хеотомию, рассекая 111 и IV или нижележащие хрящи трахеи.

Зв. При нижнем доступе к трахее (опять-таки доступ, а не вид трахео­томии!) перешеек отодвигается кверху, иногда при таком отодвигании могут обнажиться все хрящи трахеи с i по IV и можно произвести не только нижнюю, но и верхнюю трахеотомию. Многие хирурги хотя и рассекают I и II хрящи трахеи, пишут в истории болезни неправильное название "нижняя трахеотомия", поскольку они прошли к трахее под перешейком. Это ошибочное представление должно быть исключено из практики трахеотомии,

4. Для правильного определения вида трахеотомии следует ориен­ тироваться на пересекаемые хрящи. При рассечении I и I! хрящей вы­ полняется верхняя трахеотомия, при сохранении I и II хряща и рассече­ нии нижележащих выполняется нижняя трахеотомия.

5. Детям, особенно грудного возраста, не следует производить зерхнюю трахеотомию по следующей причине. Введенная в трахеото­ мическое отверстие трубка оказывает механическое воздействие на подскладочное пространство, вызывая развитие подекладомного ла­ рингита и в дальнейшем — рубцового стеноза гортани. Этого не проис­ ходит при введении трахеотомической трубки в трахею ниже I, а луч­ ше — II хряща.

6. Иногда сшивают края кожного разреза (после их мобилизации от клетчатки) с краями отверстия в трахее. В этом случае легче менять трахеотомическую трубку"§^v послеоперационном периоде, а также предотвращается развитие подкожной эмфиземы.

7. В отверстие вводится трахеотомическая трубка., в которую после операции периодически закапывают физиологический раствор или раствор антибиотика. Снизу под ушки трубки вводится марлевая про­ кладка, которая по мере намокания слизью заменяется на новую. К уш­ кам трубки привязываются марлевые полоски, которые фиксируются вокруг шеи. Внутреннюю трубку периодически удаляют, прочищают от засохших корочек и вновь вставляют в наружную.

Оценка результатов. Через трахеотомическую трубку обеспечива­ется хорошее дыхание или можно свободно осуществлять искусствен­ную вентиляцию легких.