Аденотомия

Цель: частичное удаление аденоидов.

Показание: наличие аденоидов, оказывающих отрицательное влия­ние на организм.

Обезболивание. Закапывание в нос 2% раствора дикаина перед операцией.

Техника

1. Ребенка, завернув в простыню, фиксирует помощник.

2. Аденотом соответствующего размера вводят через рот до свода носоглотки, кпереди от аденоидов.

3. Движением аденотома спереди назад и чуть вниз отрезают аде­ ноиды от тканей свода и выкидывают в тазик.

4. Просмаркивание и дыхание носом быстро останавливают крово­течение.

Оценка результатов. Восстанавливается хорошее носовое дыха­ние.

Тонзиллотомия

Цель: частичное удаление гипертрофированных небных миндалин.

Показание: увеличение небных миндалин, отрицательно сказываю­щееся на организме.

Обезболивание. Смазывание слизистой оболочки дужек и миндз-лип 2% раствором дикаина.

Техника

1. Ребенка, завернув в простыню, фиксирует помощник.

2. Гильотинный тонзиллотом соответствующего размера одевают наминдалину и срезают гипертрофированную ее часть.

3. Кровотечение останавливается быстро и самостоятельно. Оценка результатов. Наступает улучшение дыхания, разговора и глотания.

ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ

Цель: удаление небных миндалин совместно с капсулой. Показания: хронический тонзиллит, не поддающийся консерватив­ной терапии; наличие сопряженных с хроническим тонзиллитом забо­леваний.

Обезболивание, Анестезия раствором новокаина дужек и около-миндаликовой клетчатки-Техника

1. Разрез слизистой по медиальному краю дужек.

2. Распатором через разрез проникают в околоминдаликовое про­ странство, и миндалину вместе с капсулой отсепаровывают от дужек и пиши до нижнего полюса.

3- Пересекают нижний полюс проволочной петлей, и миндалину уда­ляют. " '"™

4. Кровотечение останавливают тампонами или зажимами с наложе­ нием швов.

Оценка результатов

1. Не возникают ангины небных миндалин.

2. Улучшается течение сопряженного заболевания.

КОНИКОТОМИЯ

Цель: рассечение гортани в области конической связки для обеспе­чения дыхания в экстренной ситуации.

Показание: терминальная стадия стеноза дыхательных путей, ког­да больной должен быть спасен за секунды, это вмешательство дела­ется буквально "одним движением" скальпеля.

Обезболивание. Поскольку у больного терминальная стадия сте­ноза, он без сознания и уже не чувствует боли, коникотомия делается без анестезии.

Техника

1. На шее нащупывается углубление в виде поперечной бороздки между щитовидным и перстневидным хрящами.

2. Разрез тканей делается по этой борозде поперек шеи так, чтобы сразу проникнуть в просвет гортани. Разрезается одним движением

кожа с клетчаткой и самая передняя мышца гортани с конической связ­кой. Скальпель проникает в подскладочное пространство гортани.

3. Разрез раздвигается трахеорасширителем или вводится трахео­томическая или интубационная трубка для осуществления реанимаци­онных мероприятий.

4- Если оставить трахеотомическую трубку в коникотомическом от­верстии на длительное время, разовьется подскладочный ларингит и в дальнейшем — рубцовый стеноз гортани!

5. Обязательно или сразу же после реанимационных мероприятий, или на следующий день сделать под наркозом нижнюю трахеотомию, ввести трубку в трахеотомическое отверстие и оставить коникотоми- ческое отверстие без трубки для постепенного заживления.

6. Дальнейшая тактика зависит от заболевания, вызвавшего стеноз гортани.

Оценка результатов. Через коникотомическую трубку обеспечи­вается достаточное дыхание до момента производства нижней трахео­томии.