Обезболивание

1. Инфильтрационная анестезия раствором новокаина.

2. Общий наркоз. Техника

1. Разрез под губой по переходной складке над зубами от 2 до 6-7 зубов.

2. Мягкие ткани отслаиваются от кости до полного обнажения соба­ чьей ямки.

3. Долотом вскрывают пазуху в собачьей ямке, удаляют патологи­ ческую слизистую оболочку или полипы.

4. Затем через пазуху в пределах нижнего носового хода долотом делают отверстие в медиальной стенке размером 2-3 см — соустье с нижним носовым ходом.

5. Мягкие ткани щеки укладывают на место, иногда накладывают швы.

Оценка результатов

1. Возможно промывание пазухи через соустье.

2. Отделяемое из пазухи выходит в нос через соустье.

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ

Цель: вскрытие лобной пазухи с наложением соустья с носовой по­лостью.

Показания: хронический гнойный фронтит после неэффективного консервативного лечения; травма лобной пазухи; остеома лобной пазу­хи; острый осложненный гнойный фронтит.

Обезболивание

1. Общий внутривенный или интубационный наркоз.

2. Инфильтрационная анестезия новокаином. Техника

1. Разрез кожи и мягких тканей до кости по брови с переходом на боковую стенку носа.

2. Трепанация кости, вскрытие пазухи и удаление патологического содержимого из нее.

3. Ориентируясь на направление носолобного канала, сбивают кость боковой стенки носа, формируют широкий доступ через передние ре­ шетчатые клетки в носовую полость.

4. Через нос по сформированному соустью в лобную пазуху вводят одну или, лучше, две дренажные полиэтиленовые трубки.

5. Мягкие ткани ушивают над пазухой и соустьем. Оценка результатов

1. Через дренажные трубки хорошо промывается пазуха.

1. В дальнейшем сохраняется широкое соустье для оттока содержи­ мого пазухи.

ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ

Цель: ощупывание пальцем носоглотки., ротоглотки и гортаноглотки.

Показания: дифференциальная диагностика между аденоидами и ангиофибромой носоглотки у детей; подтверждение наличия аденои­дов в носоглотке; определение инородных тел (мелкие кости, острые мелкие предметы) и опухолевых образований в глотке.

Техника

1. Исследование проводится обязательно в резиновых перчатках. Исследующий становится рядом с ребенком справа и чуть кзади.

2. Левой рукой прижимают голову ребенка к своей груди и пальцем продавливают щеку ребенка между его зубов для того, чтобы ребенок не сжал челюсти и не укусил исследующего.

3. Указательным пальцем правой руки проходят через рот в носо­ глотку и ощупывают располагающуюся там ткань. При аденоидах ткань мягкая, при ангиофиброме — плотная.

4. Пальцем можно ощупать слизистую задней стенки глотки, минда­ лин, валлекул, частично — грушевидных синусов. При этом получаются сведения о консистенции инфильтратов и плюс-ткани. При инородных телах ощущаются острые предметы, которые потом можно убрать щип­ цами.

Оценка результатов. Получаются более точные сведения о пато­логическом процессе в глотке.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ГЛОТКИ

Обезболивание

1. Без обезболивания.

2. Смазывание 2% раствором дикаина.

3. Общий наркоз. Техника

1. Удаление инородного тела производится под визуальным контро­лем с помощью обратной ларингоскопии специальными гортанными щипцами, осторожно захватывая ими инородное тело в валлекуле или грушевидном синусе.

2. Инородное тело в миндалине захватывается обычными щипцами или простым пинцетом.

3. Из носоглотки инородное тело удаляется изогнутыми щипцами.

ПРОМЫВАНИЕ ЛАКУН МИНДАЛИН

Показание: консервативное лечение хронического тонзиллита. Обезболивание

1. Без обезболивания.

2. Смазывание миндалины раствором дикаина. Техника

1. Для промывания используют специальную изогнутую на конце иглу, насаженную на 10-20-граммовый шприц.

2. Иглу вводят в лакуну и раствором, выходящим под давлением, промывают ее.

Оценка результатов. Можно отметить улучшение самочувствия у больного.