Обезболивание

1. Поверхностная анестезия 2% раствором дикаина.

2. Инъекция 0,5-1% раствора новокаина в слизистую раковины. Техника

1. При криовоздействии наконечник аппликатора прикладывают по­ следовательно к заднему, среднему и переднему отделам носовой ра­ ковины. Экспозиция на каждом месте аппликации —3 минуты.

2. При ультразвуковой деструкции игла дезинтегратора вводится в раковину на глубину 3-5 см и оказывается воздействие в течение 10-15 с. Делают несколько вколов в место гипертрофии.

3. Ножницами под контролем зрения срезают гипертрофированную часть раковины. После этого бывает необходима передняя тампонада носа.

Оценка результатов. Улучшается носовое дыхание.

ПРИЖИГАНИЕ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА В ПОЛОСТИ НОСА

Цель: остановка кровотечения из передних отделов носа.

Показания: самопроизвольные кровотечения из области кровото­чивой зоны Киссельбаха, особенно у детей; посттравматические носо­вые кровотечения из передних отделов носа.

Обезболивание

1. Смазывание 2% раствором дикаина или лидокаина.

2. Инъекция 1-2% раствора новокаина или лидокаина. Техника

1. Прижечь кровоточивое место 50% раствором ляписа (нитрата се­ ребра) до прекращения выделения крови.

2. Прижечь кровоточащее место гальванокаутером или прижечь во­ круг кровоточащего сосуда участки слизистой, по которым подходят мелкие кровоснабжающие сосуды.

Оценка результатов

1. Кровотечение останавливается полностькх

2. Интенсивность кровотечения резко снижается; в этом случае тре­ буется легкая передняя тампонада.

3. Для полного прекращения кровотечения может потребоваться по­ вторное прижигание после огхождения струпа от первого.

ВНУТРИНОСОВАЯ БЛОКАДА

Цель: введение лекарственных препаратов в слизистую полости носа.

Показания: вазомоторный ринит аллергического или нейровегета-тивного генеза; хирургические вмешательства в полости носа; лечеб­но-рефлекторное воздействие при патологии других областей (голо­вокружение, шум в ушах, приступ удушья).

Техника

1. Лучше применять очень тонкую иглу, которая напаивается на обычную внутримышечную.

2. Вкол иглы делают поверхностно, чтобы лекарство осталось в виде депо, а не всасывалось сразу в пещеристые пазухи.

3. Вкалывают иглу в область переднего конца средней или нижней носовых раковин; задних их концов; в область боковой стенки носа, чуть кпереди и кверху от переднего конца средней носовой раковины.

4. В качестве лекарственных средств используют 1% раствор ново­ каина, витамины, раствор гидрокортизона, димедрола.

5. Курс инъекций может включать до 8-10 ежедневных (или через день) уколов.

Оценка результатов

1. При ринитах уменьшаются или исчезают приступы чихания и т.д.

2. При операциях наступает анестезия.

3. Уменьшаются патологические проявления со стороны других ор­ганов.

ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Показания: наличие абсцесса перегородки носа; повторяющаяся гематома перегородки носа. Техника

1. Смазывание слизистой раствором дикаина или лидокаина.

2. Разрез производится острым скальпелем без повреждения сли­ зистой противоположной стороны. Вводят дренажную резинку,

3. При необходимости разреза с обеих сторон следует делать их на расстоянии друг от друга, чтобы не создать сквозного отверстия в перегородке.

Оценка результатов. Создаются условия для эвакуации гноя из абсцесса и быстрого заживления.

ПЕРЕДНЯЯ ТАМПОНАДА НОСА

Цель: введение в полость носа турунд с различными мазями для остановки кровотечения.

Показания: носовое кровотечение из передних и средних отделов носа; тампонада после различных операций в полости носа.

Обезболивание

1. Без обезболивания, если кровотечение сильное.

2- Смазывание слизистой 2% раствором дикаина или лидокаина.

3. Инъекции 1% раствора новокаина или лидокаина в слизистую носа.

Техника. Широкую турунду, смазанную вазелином, вазелиновым маслом, раствором аминокапромовой кислоты и т.д. вводят в нос вглубь, почти до хоаны и придавливают вниз ко дну носа. Далее по­слойно и аналогично укладывают другие турунды до полного закрытия полости носа. Снаружи накладывают пращевидную повязку.

Оценка результатов

1- Должно прекратиться как самопроизвольное, так и послеопераци­онное кровотечение.

2. Турунды удаляют через 2-3 дня, максимум — через 5 дней.

ЗАДНЯЯ ТАМПОНАДА НОСА

Цель: введение в полость носа и носоглотку марлевых турунд и тампона-

Показания: носовое кровотечение из средних и задних отделов носа; тампонада после операций в носу и носоглотке. Обезболивание

1. Без обезбопивания при сильных кровотечениях.

2. Смазывание слизистой 2% раствором дикаина или лидокаина. Техника

1. Готовится марлевый квадратный валик объемом приблизительно с объем носоглотки больного и перевязывается очень прочно крест-на­ крест двумя длинными до 40 см толстыми шелковыми нитями, четыре конца которых остаются привязанными к валику {один конец можно от­ резать).

2. Через нос в ротоглотку вводится тонкий резиновый зонд, и конец его выводится через рот наружу.

3. Две нити от валика привязываются прочно за самые концы к ро­ товому концу зонда.

4. Вытягивая зонд за носовой конец, протаскивают привязанные нити через рот, носоглотку и нос, и марлевый валик пальцем плотно фиксируют в носоглотке, потягивая при этом за шелковые нити из носа.

5. Производят переднюю тампонаду носа с обеих сторон. Кровоте­ чение после этого должно остановиться.

6. К ноздре, из которой видны шелковые нити, прикладывают другой марлевый валик и над ним очень сильно завязывают шелковые нити. Этим фиксируется носоглоточный валик.

7. Шелковая нить, которую не привязывали к зонду и которая высту­ пает изо рта, привязывается к уху (за нее впоследствии удаляют носо­ глоточный тампон).

8. Назначают антибиотики для профилактики осложнений. Оценка результатов

1. Должно прекратиться как самопроизвольное, так и послеопераци­ онное кровотечение,

2. Тампонаду удаляют через 2-3 дня.

РЕПОЗИЦИЯ КОСТЕЙ НОСА

Цель: вправление сломанных и смещенных костей носа после трав­мы.

Показание: травма носа со смещением отломков костей и дефор­мацией носа.

Обезболивание

1. Смазывание слизистой носа раствором дикаина.

2. Инфильтрационная анестезия раствором новокаина. Техника

1. Наилучшее время для репозиции — первые часы или сутки после травмы.

,

2. Носовой элеватор или сомкнутый зажим вводят в соответствую­ щую (вдавленную) половину носа. Надавливая инструментом изнутри на стенку носа, а пальцами другой руки вдавливая выпуклую часть носа, пытаются поставить смещенные отломки костей на место. Кон­ троль правильности манипуляции — визуальный. Обычно ощущается легкий хруст, и нос принимает правильную форму.

3. Возникшее кровотечение останавливают передней тампонадой носа, которая служит в течение ближайших дней опорой для костей носа.

Оценка результатов. Нос принимает анатомически правильную форму.

ПУНКЦИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХА

Цель: введение в максиллярную пазуху иглы для ее промывания. Показания: лечение острого или хронического гнойного гаймори­та; диагностическая пункция-Обезболивание: смазывание 2% раствором дикаина с добавлени­ем адреналина. Техника

1. Анестезируют слизистую нижнего носового хода и тактильно оп­ ределяют верхнюю точку свода.

2. Иглу Куликовского устанавливают в верхней точке свода носового хода (приблизительно на глубине 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины), где толщина стенки минимальная.

3- Игла при проколе направлена к наружному углу глаза и проходит около 5-10 мм.

4. Вначале шприцем набирают содержимое для исследования, а за­ тем промывают пазуху раствором. Больной наклоняет при этом голову вперед. Далее вводят лекарственный препарат и удаляют иглу.

Оценка результатов. Путем прокола удается получить содержи­мое для исследования и можно ввести лекарство в пазуху.

ТРЕПАНОПУНКЦИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХМ

Цель: введение в лобную пазуху канюли для ее промывания.

Показания: лечение острого или хронического гнойного фронтита; диагностическая пункция.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия раствором ново­каина.

Техника

1. Для нахождения точки трепанации из места пересечения линии бровей со средней линией лица по биссектрисе угла откладывают 1-1,5 см в сторону пораженной пазухи.

2. После анестезии делают небольшой надрез кожи до кости, затем специальной дрелью просверливают отверстие в кости передней стен­ ки лобной пазухи и вставляют в отверстие металлическую или полиэти­ леновую канюлю, закрывающуюся заглушкой.

3. Вначале шприцем набирают содержимое для исследования, а за­ тем промывают пазуху раствором. Далее вводят лекарственный пре­ парат.

4. Промывания делают ежедневно или через день до 10-15 раз. Оценка результатов. Удается получить содержимое для исследо­ вания и ввести лекарство в пазуху.

СЕПТОПЛАСТИКА (ПОДСЛИЗИСТДЯ РЕЗЕКЦИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ)

Цель: подслизистое удаление искривленного хряща или кости но­совой перегородки.

Показания: искривление носовой перегородки; хирургический до­ступ к основной пазухе.

Обезболивание: инфильтрационная анестезия раствором ново­каина.

Техника

1. Разрез слизистой до хряща, отступя 0,5 см от передних отделов перегородки слева. Отслаивают слизистую от хряща и кости вглубь носа.

2. В месте первого разреза рассекают только хрящ, проникают под- слизисто на противоположную сторону и отслаивают слизистую с дру­ гой стороны, не повредив ее.

3. Иссекают деформированные участки хряща и кости, а слизистые оболочки смыкают по средней линии.

4. Производят переднюю тампонаду носа, которую удаляют на сле­ дующий день.

Оценка результатов. Восстанавливается носовое дыхание.

ПОЛИПОТОМИЯ НОСА

Цель: удаление полипов из полости носа-Показания: хронический полипозный синуит с полипозом носа. Обезболивание

1. Смазывание слизистой носа раствором дикаина.

2. Инъекции раствора новокаина. Техника

1. Полипную петлю одевают на полип, продвигают к его ножке и чуть .сдавливают ножку петлей.

2. Затем выдергивают полип вместе с ножкой с места его фиксации.

3. После удаления всех полипов производят переднюю тампонаду, носа.

Оценка результатов. Восстанавливается носовое дыхание.

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ МАКСИЛЛЯРНОЙ ПАЗУХИ

Цель: вскрытие максиллярной пазухи с наложением соустья с носо­вой полостью.

Показана: не поддающийся консервативной терапии хронический гнойный гайморит; хронический полипозный гайморит; травма максил­лярной пазухи; острый гнойный гайморит с осложнениями.