Оценка результатов

1. После осмотра оценивается целостность слуховых косточек, и в зависимости от этого выполняется слухоулучшающая операция.

2. При адгезивном процессе производится рассечение рубцов и вы­ полняется слухоулучшающая операция.

3. При экссудативном среднем отите отсасывается экссудат, укла­ дывается дренажная трубка, и лоскут кладется на место.

Полипотомия уха

Обезболивание: закапывание в ухо 2% раствора дикаина. Техника

1- Полипы на широком основании обычно выкусывают ушными ку­сачками.

2. Полипы на тонкой ножке обхватывают ушной петлей и, затягивая ее, отсекают ножку. При этом ни в коем случае нельзя выдергивать по­ лип, т.к. можно выдернуть с полипом стремечко, что приведет к лаби- ринтиту.

3. Обтурирующий полип также отсекают полипной петлей, иногда приходится делать повторную полипотомию для тщательного удаления.

АНТРОМАСТОИДОТОМИЯ

Цель: хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке, преимущественно при остром воспалительном процессе в ухе.

Показание: острый гнойный средний отит, осложненный менинги­том, энцефалитом, абсцессом мозга, лабиринтитом, сепсисом и не подлежащим консервативной терапии мастоидитом.

Обезболивание

1. Инфильтрационная анестезия раствором новокаина.

2. Обш,ий внутривенный или интубационный наркоз. Техника

1. Разрез кожи за ухом параллельно переходной складке и отслойка мягких тканей от кости сосцевидного отростка.

2. Трепанация кости в пределах треугольника Шипо (верхняя грани­ ца — височная линия или ее продолжение, передняя граница — линия, соединяющая супрамеатальную ость и верхушку сосцевидного отрост­ ка, задняя граница — передний край прикрепления кивательной мышцы или линия, проходящая от заднего края верхушки сосцевидного от­ ростка перпендикулярно к височной линии). Область максимального трепанационного углубления должна идти вдоль задней стенки слухо­ вого прохода на уровне верхней его стенки.

3. Тщательно вскрывают все ячейки сосцевидного отростка и аит- рум, выскабливают слизистую. Тампонада раны.

4. Производят перевязки заушной рань! через день, рана постепен­ но закрывается грануляциями и в итоге рубцом. Гноетечение через перфорацию прекращается.

Оценка результатов

1. Прекращение гноетечения и зарастание перфорации барабанной перепонки с восстановлением слуха.

2. Зарастание заушной раны рубцом.

РАДИКАЛЬНАЯ (ОБЩЕПОЛОСТНАЯ) ОПЕРАЦИЯ УХА

Цель: создание хирургическим путем из всех отделов среднего уха единой полости, открывающейся в наружный слуховой проход. Показания

1. Хронический эпи- или эпимезотимпанит, особенно с холестеато- мой.

2. Хронический средний отит с внутричерепными осложнениями. Обезболивание

1. Инфильтрационная анестезия раствором новокаина.

2. Общий внутривенный или интубационный наркоз. Техника

1. Разрез кожи за ухом параллельно переходной складке и отслойка мягких тканей от кости сосцевидного отростка.

2. Выполняется типичная антромэстоидотомия.

3. Сбивается долотами костная задняя стенка слухового прохода до уровня горизонтального полукружного канала. Ниже сбивать нельзя из- за опасности повредить лицевой нерв. Остающийся костный выступ, носящий название "шпора", сглаживается для улучшения приживления кожи.

4. Из ячеек, антрума и барабанной полости удаляются грануляции, утолщенная слизистая, холестеатома, кариесные молоточек и нако­ вальня, остатки барабанной перепонки.

5. Кожа слухового прохода рассекается Т-образно и формируются тонкие верхний и нижний лоскуты, которые укладываются на шпору и верхнюю стенку созданной операционной полости. Можно дополнить покрытие остальных отделов полости свободными кожными лоскутами. Накладывают швы на заушный разрез.

6. В послеоперационном периоде добиваются эпидермизации всех стенок созданной полости. В итоге у больного вместо имеющих слож­ ное строение полостей среднего уха создается одна полость с ровны­ ми стенками, покрытыми эпидермисом. Эта полость открывается в слу­ ховой проход, через который может быть осмотрена.

Оценка результатов. Прекращается гноетечение. У больного ос­тается сниженный слух на оперированное уха.

Цель: исследование слуха шепотной и разговорной речью и камер­тонами. Техника

1. Комната для исследования слуха должна быть длиной 6 м по диа­ гонали. Исследуемый стоит в углу, помощник врача закрывает иссле­дуемому одно ухо пальцем. Врач выдыхает воздух и нефорсированным шепотом произносит слова, при этом постепенно отходя от исследуемого. В момент, когда исследуемый не повторяет слово, отмечают расстояние между иссле­ дуемым и врачом. Затем проверяют слух на другое ухо.

2. Методика исследования слуха разговорной речью аналогична.

4. Камертональное исследование проводят с двумя камертонами С128 и С2048. Камертон С128 приводят в колебание ударом по ладони и измеряют длительность восприятия звука по воздушной и костной проводимости, тесты Ринне, Федериче и др. Камертон С2048 приводят в колебание ударом по плотному предмету (край стола) и измеряют длительность звучания по воздушной проводимости.

Оценка результатов. Используя полученные результаты, можно сделать заключение о состоянии слуховой функции.

тональная пороговая ауднометрия

Цель: определение функционального состояния слухового анализа­тора с помощью аудиометра.

Показание: различные виды нарушений слуха. Техника

1. На уши больному одевают наушники от аудиометра и определяют пороги слуха при воздушном звукопроведении на частоты 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц, На аудиограмме отмечают их кружками для правого уха и крестиками для левого. Соединяя показатели поро­ гов сплошной линией, чертят кривую воздушной проводимости.

2. На сосцевидные отростки устанавливают костные вибраторы от аудиометра и определяют пороги слуха при костном звукопроведении на те же частоты. На аудиограмме пороги отмечают теми же обозначе­ ниями. Соединяя показатели порогов пунктирной линией, чертят кри­ вую костной проводимости звуков.

3. В случае, если пороги костного звукопроведения нормальные, а пороги воздушного звуколроведения повышены (в большей степени в области низких частот), говорят об имеющейся у больного кондуктив- ной (или проводниковой) тугоухости.

4. В случае если пороги и костного, и воздушного звукопроведения повы­ шаются приблизительно на одинаковую величину (в начале заболевания в большей степени в области высоких частот, а с годами — и в области

средних и, наконец, низких частот), говорят о перцептивной (нейросен-сорной) тугоухости.

5- В случае, если пороги слуха повышаются при воздушном звуко-проведении в большей степени, чем при костном, и между кривыми ос­тается промежуток, говорят о смешанной тугоухости.

6. После сопоставления анамнестических, клинических и аудиомет-рических данных можно сделать заключение о характере патологичес­кого процесса у данного больного.

Оценка результатов. Пороговая тональная аудиометрия позволя­ет получить детальные сведения о поражении слухового аппарата.

ВРАЩАТЕЛЬНАЯ ПРОВА

Цель: определение функционального состояния вестибулярного ап­парата после вращения исследуемого.

Показания: различного вида вестибулярные нарушения в период компенсации; определение вестибулярной функции у здоровых людей.