8. Заключение.

При всем разнообразии антибиотиков и других лекарственных средств, применяемых в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, процент осложнений, в первую очередь орбитальных, остается высоким. Современные методы ранней диагностики, своевременная и правильная хирургическая тактика, комплексная интенсивная консервативная терапия, являются залогом успеха в лечении грозных риносинусогенных осложнений. Решение этой задачи возможно только при объединении усилий оториноларингологов и других клиницистов - офтальмологов, реаниматологов, терапевтов, неврологов и лучевых диагностов.

Библиографический список Основной

1. Гапанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас. - М.: Высшая школа, !989. - 239 с.

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание. - Курск: КГМУ.М.: Литера, 1997. -512 с.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Учебное пособие. -- М.: Медицина, 1994.-288 с.

Дополнительный

1. Болезни уха, горла и носа. Атлас. Учебное пособие / Под ред. Пальчун В.Т. - М.: Медицина, 1991. - 240 с.

2. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Учебник. - М.: Медицина. 1995.-299 с.

3. Оториноларингология / Под ред. И.Б.Солдатова и В.Р.Гофмана. - СПб.: ЭЛБИ, 2000.-472 с.

4. Руководство по оториноларингологии ' Под ред. И.Б.Солдатова. - М.: Медицина, 1994.-608 с.

5. Сергеев М.М., Воронкин В.Ф. Методическое руководство по оторинола­ рингологии для студентов. - Краснодар; Экоинвест, 1997. - 208 с.

д) участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

е) отечность и гиперемия слизистой оболочки гортани

ж) неровность поверхности слизистой оболочки гортани

з) валики отечной ткани под голосовыми складками

и) неподвижность и срединное положение голосовых складок к) сужение просвета гортани за счет выбухания одной из стенок

В. Конструктивные тесты L Назовите признаки подскладкового ларингита.

а) чаще возникает в детском возрасте среди полного здоровья

б) приступообразность течения

в) шумное дыхание

г) акроцианоз

д) валики отечной слизистой под голосовыми складками

е) интактность голосовых складок

2. Принципы лечения подскладкового ларингита.

а) антибиотикотерапия

б) противовирусные препараты

в) десенсибилизирующая терапия

г) отвлекающая терапия

д) ингаляция с литической смесью

е) кислородная палатка

ж) продленная интубация

з) трахеотомия

3. Осложнения трахеостомии.

а) кровотечение

б) воздушная эмболия

в) апноэ

г) ложный ход

д) подкожная эмфизема

е) трахеопищеводный свищ

ж) рубновый стеноз гортани и трахеи выше трахеостомы

з) грануляции и рубцовый стеноз трахеи на уровне конца трах еостомичес кой трубки

б. Задание итогового контроля знаний.

А. Типовые задачи

Задача 1. Вольная 35 лет, экскурсовод, отмечает охриплость голоса и субфебрильную температуру в течение 2 дней. Заболевание связывает с простудой.

Ларингоскопия; слизистая оболочка гортани гиперемирована, отечная. Голосовые складки расслаблены. В просвете гортани избыточное слизистое отделяемое в виде перемычек между голосовыми складками. Подвижность горчани не нарушена.

Предполагаемый диагноз и рекомендации?

Диагноз: Острый ларингит.

Лечение: 1) голосовой покой; 2) антибиотики; 3) десенсибилизирующие препараты; 4) ш.елочно-масляные ингаляции; 5) диета.

Задача 2. Мальчик 3-х лет к вечеру стал беспокойным, появились шумное дыхание и субфебрильная температура, по поводу чего был доставлен в дежурную ЛОР клинику. Имел контакте больным гриппом.

Ларингоскопия: голосовые складки обычного цвета, под ними с обеих сторон выступают валики отечной слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Дыхание шумное, затруднен вдох. Имеется цианоз носогубного треугольника, температура 37,5 °С.

Предполагаемый диагноз, рекомендации и лечение?

Диагноз: Острый подскладковый ларингит. Стеноз гортани II степени.

Лечение: 1) горчичники на икроножные мышцы; 2) десенсибилизирующее лечение; 3) ингаляции с литической смесью; 4) глюкоза 20% 15 мл в/венно струйно; 5) интерферон; 6) наблюдение дежурного врача; 7) при нарастании стеноза - кортикостероиды в/венно, кислородная палатка, а при неэффективности их - продленная интубация.

Задача 3. Мужчина 34 лет во время езды на мотоцикле ударился о проволоку, натянутую поперек дороги, после чего почувствовал сильную боль е области гортани и затруднение дыхания.

Объективно: При осмотре передней поверхностью шеи в проекции гортани определяется отек кожи и кровоизлияние в нее линейного характера. Пальпация контуров гортани резко болезненна и прощупывается крепитация хрящей в нетипичном месте.

Ларингоскопия: слизистая гортани гиперемирована, отечная, над передней комиссурой имеется участок кровоизлияния, нарушение целостности слизистой и сгусток крови. Просвет гортани сужен. Дыхание шумное, компенсированное.

Предполагаемый диагноз, рекомендации и лечение?

Диагноз: Острый (травматический) стеноз гортани !! степени. Перелом щитовидного хряща.

Лечение: I) дегидратационная терапия; 2) десенсибилизирующая терапия; 3) антибиотики; 4) рентгенография гортани; 5) наблюдение дежурного врача; 6) при нарастании стеноза - трахеостомия.