6.Алгоритмы: -Алгоритм (ветвленый)

Классификация риносинусогенных осложнений

Риносинусогенные осложнения

Орбитальные

Внутричерепные

Негнойные осложнения

Гнойные осложнения

Негнойные

Гнойные осложнения

Реактивный отек век и глазницы

Диффузное воспаление глазницы и век

Периостит (остеопериостит)

Абсцесс век

Флегмона орбиты

Субпериостальный абсцесс

Свищи век и глазничной стенки

Ретробульбарный абсцесс

Тромбоз вен глазничной стенки

Токсическая гидроцефалия

Арахноидит

Экстрадуральный, субдуральный абсцесс

Серозный и гнойный менингит

Менингоэнцефалит

Абсцесс мозга

Тромбоз пещеристого и продольного синусов

- Алг

о

1.В клинической картине наблюдаются общие симптомы нагноения (лихорадка); признаки раздражения мозговых оболочек (головная боль, тошнота, рвота, умеренная ригидность затылочных мыши);

длительность менингоэнцефалитической стадии - от нескольких часов до нескольких дней.

2.Протекает бессимптомно, т.е. наступает компенсация (может быть общая слабость, апатия, снижение работоспособности); длительность - от многих недель до многих месяцев.

З.В неврологической стадии ярко представлены симптомы нагноения; общемозговые симптомы (связанные с повышением внутричерепного давления и раздражением мозговых оболочек); мозговые явления; очаговые (или локальные) симптомы - «лобная» дурашливость, лобная атаксия (нарушения статики), локальная болезненность (в надбровной области); длится недолго (в среднем 7-8 дней).

4.В терминальной, без хирургического лечения - может происходить вскрытие гнойника в подпаутинное пространство и боковые желудочки, сопровождающееся стволовыми симптомами (нарушение работы дыхательного и сосудистого центров, нарушение функции глазодвигательного нерва); локальными общемозговыми симптомами.

- Алгоритм (ветвленый)

Дифференциально-диагностические признаки между

Клиничес­кие признаки				Формы орбитальных осложнений
		Реактивный отек век, клетчатки орбиты		Пери­остит стенок орбиты		Абсцесс век		Субпериос- тальный абсцесс		Флегмо­на орби­ты
Припух­лость век		Есть		Иногда бывает		Есть		Часто бывает		Есть
Боль в об­ласти глаза		Иногда бывает		Иногда бывает		Есть		Часто бывает		Есть
Болезнен­ность при давлении на глазное яблоко		Нет		Часто бывает		Иногда бывает		Часто бывает		Есть
Боль при движении глазных яблок		Нет		Иногда бывает		Иногда бывает		Часто бывает		Есть
Экзофтальм	Иногда бывает		Часто бывает		Нет		Есть		Есть
Хемоз	Нет		Иногда бывает		Иногда бывает		Часто бывает		Есть
Нарушения зрения	Нет		Есть		Иногда бывает		Часто бывает		Часто бывает
Смещение глазного яблока	Нет		Иногда бывает		Иногда бывает		Иногда бывает		Часто бывает
Поражение зрительных нервов	Нет		Иногда бывает		Нет		Часто бывает		Есть

Дифференциально-диагностические признаки между основными риносинусогеяными внутричерепными осложнениями

Клиничес­кие признаки	Формы внутричерепных осложнений
	Экстр аду -ральный абсцесс	Гнойный менингит	Менинго-мнцефшшт	Абсцесс мозга	Тромбоз каверноз­ного синуса
Начало заболева­ния	Постепен­ное	Острое	Острое с бурным развитием	Подострое с нараста­нием не­врологи­ческих симпто­мов	Острое Быстрое, тяжелое
Течение заболева­ния	Скрытое	Быстрое	Быстрое	Медленно прогрес-сирущее
Головная боль	Локальная	Резкая диффуз­ная	Диффуз­ная	Локальная на стороне пораже­ния	Острая, невроло­гического характера
Пульс	Не изменен	Ускорен	Чаще ускорен	Замедлен	Чаще ускорен

Менинге-	Не бывают	Резко вы-	Выраже-	Умерено	Могут
альные		ражены	ны, ино-	выражены	быть вто
знаки			гда опис-		ричного
			тотонус		характера
Спинно-	Без	Часто	Прозрач-	Увеличе-	Повыше-
мозговая	изменений	гнойная,	ная, ое-	но коли-	но давле
ЖИДКОСТЬ		с плеоци-	лок, лим-	чество	ние, уме
		тозом	фоцитар-	белка.	ренный
			ный плео-	умерен-	плеоцитоз
			цитоз	ный плео-
				цитоз
Дополни-	На глазном		На глаз-	На	Хемоз,
тельные	дне изме-		ном дне	глазном	экзо-
признаки	нений нет		измене-	дне	фтальм
			ний нет	застой-
				ные
				явления

7. Итоговый контроль.

7.1. Тестовый контроль; Выборочные тесты.

За вопросом (утверждением) следуют пять ответов (утверждений). Выберите один наиболее правильный ответ:

1. Развитие расстройств зрения (по типу центральной скотомы) наблюдается при:

A. Реактивном отеке клетчатки глазницы. Б. Периостите.

B. Диффузном негнойном воспалении клетчатки глазницы. Г. Субпериостальном абсцессе.

Д. Тромбозе вен лица.

2. Среди перечисленных внутричерепных осложнений к негнойной форме относится:

A. Еазальный арахноидит.

Б. Ограниченный пахименингит.

B. Разлитой лептоменингит. Г. Абсцесс мозга.

Д. Синусфлебит.

Тесты на сопоставление

За перечнем пронумерованных ответов (фраз, пунктов) следует перечень ответов, обозначенных буквами. Для каждого вопроса необходимо подобрать

один правильный ответ. Ответы могут быть использованы один раз, несколько

раз или не использованы совсем.

3. амнестической афазии

4. сенсорной афазии

5. парафазии

A. Больной искажает слова и неправильно их подбирает Б. Больной не способен читать

B. Больной не понимает сказанного ему, хотя слух у него не нарушен Г. Больной не способен писать

Д. Больной не может назвать показываемый предмет, хотя и говорит о его назначении

Продолжительность стадий абсцессов мозга:

6. Латентной

7. Начальной

8. Явной

А. несколько минут Б. несколько часов - несколько дней В. несколько недель - несколько месяцев Г. несколько дней Д. несколько лет

Риногенные осложнения - симптомы_;

9. Абсцесс лобной доли мозга

10. Риногенный менингит

! 1. Тромбоз кавернозного синуса

A. диспепсия Б. тахикардия

B. гипосмия Г. эйфория

Д. боль при давлении на орбиту

При ответе на эти задания (№№12-13) необходимо указать варианты ответа правой колонки соответствующие каждому условию левой колонки.

12. Орбитальные осложнения, а. периостит орбиты

наблюдаемые при воспалении ОНП б. абсцесс века

в. этмоидит

г. флегмона орбиты

д. сфеноидит

е. неврит зрительного нерва

13. При каком синуите чаше наблюда­ются внутриорбитальныс осложне­ния?

Тесты на определение причинной зависимости.

Отвечая на вопросы данного раздела, используйте приведенную ниже схему;

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	Верно	Верно	Верно
В	Верно	Верно	Неверно
С	Верно	Неверно	Неверно
Д	Неверно	Верно	Неверно
Е	Неверно	Неверно	Неверно

14. При гайморите значительно реже возникают внутричерепные осложнения, потому что

верхнечелюстная пазуха не граничит с полостью черепа.

15. Эмпиема головного мозга, увеличивающаяся в размерах, может привести к вклинению ствола в большое затылочное отверстие,

потому что

прогноз абсцессов мозга, без хирургического лечения, как правило, не

благоприятный.

!6. При хронических фронтитах возможно развитие тромбоза верхнего сагиттального синуса, потому что синустромбозы сопровождаются брадикардией.

17. При флегмонах орбиты не бывает нарушения зрения, потому что

пахименингит передней черепной ямки характеризуется постепенным началом заболевания.

18. Медленное начало заболевания характерно для гнойного менингита, потому что

лобные пазухи открываются в верхний носовой ход.

7.2. Решение ситуационной задачи.

Больной 49 лет был доставлен в ЛОР клинику в сопровождении родственников с жалобами на головную боль без определенной локализации в течение 1,5 месяцев, тошноту, несколько раз была рвота. Со слов жены, у больного за неделю до обращения, появились гнойные выделения из свища в надбровной области справа, головная боль. Из анамнеза установлено, что во время службы в рядах Вооруженных Сил, получил ранение лица; после лечения в военном госпитале, в надбровной области справа остался свищ, из которого периодически появлялось гноетечение.

Объективно: больной в сознании, неадекватен при общении. Пульс 55 ударов в минуту, ритмичный. При риноскопии - слизистая правой половины носа отечная, гиперемирована, в среднем носовом ходе - гнойный секрет. При исследовании обоняния: справа - отсутствует, слева - сохранено, но нет идентификации.

В надбровной области справа, втянутый рубец, на дне которого свищевой ход с гнойным отделяемым. При зондировании свища, конец зонда уходит по свищевому ходу на глубину более 2 см, без препятствия. На перкуссию лобно-теменной области справа, больной реагирует гримасой боли.

Поставьте предварительный диагноз, определите план обследования и лечения.