Диагноз

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

• бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),

• удлинение выдоха,

• участие в дыхании вспомогательных мышц,

• признаки значительных колебаний внутригрудного давления ,

• увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.

рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т.д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Острая дыхательная недостаточность

Основная статья: Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития одн

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Первичная одн

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

• 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

• 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

  • бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

  • отёк гортани

  • инородное тело

  • аспирация

• 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

  • массивная бронхопневмония

  • ателектазы

• 4. нарушение центральной регуляции дыхания

  • черепно-мозговая травма

  • электротравма

  • передозировка наркотиков, аналептиков

• 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

  • полиомиелит, столбняк, ботулизм

  • остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

• массивные невозмещённые кровопотери, анемия

• острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

• эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

• внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

  • паралитическая непроходимость кишечника

  • пневмоторакс

  • гидроторакс

Классификация по механизму образования

• Обструктивная ОДН

• Рестриктивная ОДН

• Гиповентиляционная ОДН

• Шунто-диффузная ОДН

Хроническая дыхательная недостаточность

Причины (этиология) хронической ДН:

• бронхолёгочные заболевания,

• лёгочные васкулиты,

• первичная гипертензия малого круга кровообращения,

• заболевания ЦНС,

• заболевания периферических нервов и мышц,

• некоторые редкие заболевания.

Лечение

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.

Общие мероприятия:

• Придать правильное положение телу больного;

• Зафиксировать положение головы и грудной клетки;

• Физиотерапия на область грудной клетки;

• Поведение анестезии;

• Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

• Использование респираторов различной модификации;

• Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;

• Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);

• Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;

• Адекватное увлажнение дыхательной смеси;

• Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Возможная инфекция:

Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

• Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;

• Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;

• Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;

• Противомикробная и противовирусная терапия;

• Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;

• Стерильность.