3. . Антигенные системы крови и их роль в трансфузиологии

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл. Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (ан­титела) а и b. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворот­ке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и а, В и b) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации.

Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови.

Группа 1—1(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины а и b.

Группа II—II (А): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке — агглю­тинин а.

Гpyrma III—III (В): в эритроцитах — агглютиноген В в сыворотке — агглютинин а.

Группа IV— IV (АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится.

Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительны­ми, 15% людей относятся к резус-отрицательным — в их эритроцитах этого антигена нет.

Антигены крови при трансфузии могут быть причиной ее иммунологической не­совместимости. Основную роль в этом играют антигены системы АВО и Rh-фактор. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноименные антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступа­ет агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноименных антигенах и анти­телах (А и а, В и (3), а также Rh-антигене и антирезусных антителах. Для такой реак­ции должно быть достаточное количество (титр) антител в сыворотке крови. На этом принципе основано правило Оттенберга, которое гласит, что агглютинируются эрит­роциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины последней разводятся кровью реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу всем реципиентам мож­но переливать кровь 0 (I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципи­ентам АВ (IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содер­жит агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании больших количеств крови (в частности, при массивной кровопотере) поступающие в организм агглютинины переливаемой крови могут агглютинировать эритроциты крови хозяи­на. В связи с этим правило Оттенберга применимо при переливании до 500 мл донор­ской крови.

4. Механическая антисептика.

Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры (первична хирургическая обработка, перевязка).

Механическая антисептика: 1- туалет раны ( удаление гнойного экссудата; удаление сгустков; очищение рановой поверхности )2- ПХО раны (Рассечение;Ревизия;Иссечение краев, стенок, дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов.;Восстановление поврежденных тканей) 3- ВХО раны (Иссечение нежизнеспособных тканей;Удаление инородных тел, гематом;Вскрытие карманов и затеков ) 4- др операции и манипуляции (Вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.);Вскрытие карманов и затеков; Пункция.)

Вторичная хирургическая обработки отличается от ПХО: выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.

Первичная хирургическая обработка инфицированных ран- иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляются кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а также находящаяся в них микрофлора

Билет 26