1. «История кафедры хирургии кгму»

Казанский университет основан в 1804 году. Врачебное отделение, которое названо далее факультетом в 1814 г. С начала существования данного факультета преподавался единственный предмет – хирургия. Участники первого заседания:

Ректор Браун; Патологоанатом и физиолог Эрдман; Хирург Арнтгольт; Адъюнт фармации

1814-1815 – зав кафедры хирургии профессор Арнтгольт. Звание профессора получил в 27 лет, преподавал только лекции.

1815-1816 – зав кафедры Вардерамо (в 25 лет доктор наук), лекции и занятия преподавались на латинском языке.

1816-1817 – зав кафедры профессор Браун

1817-1818 – хирургия не преподавалась.

С 1818-1820 г – Арнтгольт

1820-1821 – хирургия не преподавалась

1834 год – п-р Елачич. 2 этап развития кафедры. С этого момента зав кафедрами становятся только крупные руководители-хирурги и медики, высокую роль хирургии в медицине. 1837год – вступил в силу устав медицинского факультета. Он переименовывает факультет в факультет врачебных наук. Ввел 5летнее обучение. При нем существовало 2 кафедры: общей и частной хирургии. На 3 курсе студенты изучали 2 раза в неделю общую хирургию, были ввелены клинические обходы, курация проводилась по 18 часов/нед, отменил репетиторство, ежемесячные экзамены, учебный год разделил на 2 семестра, отменил вступительные экзамены для студентов, закончивших семинарию. Студенты, не сдавшие экзамен, переводились на платное обучение. 1848-1871 – Бекетов: лечение гнойных заболеваний, травм, грыж, язв, свищей, заболеваний сосудов, врожденных заболеваний, уродств, онкологий. Первым начал демонстрировать препараты в спирте и мулежи, разрабатывал рисунки и атласы по хиургии. Впервые применил хлороформ для наркоза.

1873-1881 – Левшин впервые в Казани начал читать лекции, сопровождая их экспериментами над животными. В 1874 году он организовал кабинет теоретической хирургии. Оснащенный микроскопами для исследования, емкостями для препаратов. Написал первый учебник по хирургии

2. Панариций: определение, классификация, этиопатогенез, диагностика, принципы хирургического лечения, обезболивание. Панариций – воспаление тканей пальцев. Острый гнойный процесс локализуется в области мягких тканей пальца, ногтя, или в костях. Классификация: 1 – Поверхностные формы – кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой, паронихия. 2 – Глубокие формы – сухожильный, суставной, костный, костно-суставной, пандактилит. Этиопатогенез: возбудитель – чаще стафилококк; входные ворота – мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствуют инородные тела (занозы, осколки стекла). Внедрение инфекции > отек > воспалительная инфильтрация > гнойная инфильтрация > гной прорывается наружу или на подлежащие сухожилие, сустав, кость > развивается панариций. Диагностика: для диагностики костного панариция используют рентгенодиагностику. Лечение: для всех – оперативное. Кожный – иссечение отслоившейся части эпидермиса, раневую поверхность промывают 3% р-ром перекиси водорода, а кожные покровы вокруг нее обрабатывают спиртом. Подкожный – операция под проводниковой анестезией по Оберегу-Лукашевичу. Жгут у основания пальца позволяет выполнить операцию бескровно. Операция: боковой (один или несколько) разрез > удаление некротизированных тканей > дренирование раны (для этого используют резиновую окончатую трубку, которая дает возможность орошать гнойную полость р-рами антисептиков). Антибиотикотерапия. Сухожильный – сухожилие, лишенное кровоснабжения из-за сдавления сосудов сухожильной брыжейки экссудатом, быстро некротизируется. Операцию выполняют под в/в местной анестезией. Для вскрытия сухожильного влагалища применяют боковые разрезы на средней и основной фалангах. Дренирование сухожильного влагалища осуществляют с помощью окончатой трубки в поперечном направлении, которую проводят над сухожилием чтобы не повредить его брыжейку. Антибиотикотерапия. Особенность сухожильных панарициев 1 и 5 пальцев – распространение гнойного экссудата на лучевую (от 1 пальца) или локтевую (от 5 пальца) синовиальные сумки (пространство Пирогова-Парона) с развитием U-образной флегмоны. Костно-суставной – парные линейно-боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость. Некротические ткани и секвестры удаляют, измененную кость резецируют, рану дренируют окончатой трубкой. Антибиотики

3. Особенности огнестрельной ран, в отличие от других ран, выделяют 3 зоны повреждения.- 1)раневой канал, 2)зона прямого травматического некроза, 3)зона молекулярного сотрясения. Раневой канал образуется вследствие разрушений тканей от непосредственного воздействия на них ранящего снаряда, чаще бывает в виде ломаной линии, имеет чередование узких мест с широкими полостями, часто содержит инородные тела (ранящий снаряд, обрывки одежды или обуви, содержимое карманов и др.), значительно обсеменен микрофлорой. Ввиду быстро развивающегося отека тканей узкие места раневого канала смыкаются, образуя замкнутые полости и гематомы. При травме костей костные отломкн сами становятся ранящими снарядами, при этом образуются дополнительные раневые каналы, веерообразно отходящие от основного. Высок риск нагноения раны и развития анаэробной инфекции. Входное отверстие раневого канала всегда меньше выходного.Лечение Кровотечение необходимо остановить, накладывая давящую повязку или жгут. Венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное (алая кровь, кровотечение пульсирующее) — выше нее. Накладывать жгут более чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

4. Действие антисептиков может быть бактерицидным (вызывают гибель бактерий) и бактериостатическим (задерживают рост и развитие бактерий). Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.Классификация антисептиков: Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов. Антисептические средства применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие. Основные химические антисептики из группы галоидов и окислителей. К группе окислителей относят: перикись водорода 3% и гидроперит 1%, калия пермангонат. Перикись водорода 3% применяют в виде водного раствора для перевязок. Для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием. Абсцессов. Обильная пена . образующаясяпри промывании. Способствует удалению из раны гноя. Фибрина. Некротизированных тканей. Обладает дезодарирующим действием, т к выделяет активный кислород.Активна против анаэробов и гнилостных микробов. Гидроперит- комплексный препаратперекиси водорода и мочевины. Применяют 1% раствор.Калия пермангонатприменяется для лечения гнойных ран( 0,1%-0,5%) раствор, ожогов( 2-5%) раствор. Для промывания полостей( 0,02-0,1%) раствор. К группе галоидов относят: Йоданат, раствор йода спиртовой, хлорамин Б. Йоданат- содержит 4,5 % йода. Применяют для обработки операционного поля в виде 1% раствора. Раствор йода спиртовой применяют для обработки краёв раны,операционного поля. Обладает прижигающим. Бактерицидным. Бактериостатическим и дубящим действием.Хлорамин б- оказывает антисептическое и дезодарирующее действие. Применяют для дезинфекции неметаллических предметов

Билет 25