АЛАПАЕВСКИЙ ФИЛИАЛ

ГБОУ СПО СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Рассмотрено на заседании ЦМК Протокол № ____ от «__» _________2012_г. Председатель ЦМК________________ /Т.И. Кагилева /

Вопросы к билетам Комплексный экзамен по ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий Специальность – 060105 Сестринское дело Квалификация – медицинская сестра Форма обучения - очная

Утверждаю: и.о. зам. директора по учебной работе ________­____/В.Б. Валов/

Вопрос №1

1. На прием к уч. терапевту обратилась женщина 35лет с жалобами на сердцебиение, дискомфорт в обл. сердца, боли в затылочной обл.. Доктор попросил м/с замерить пациентке АД, подсчитать пуль, частоту дыхания.

По результам оценки функционального состояния пациентки выяснилось……, и по результатам в амбулаторной карте записано:

-тахикардия; пульс аритмичный, полный, напряженный.

- артериальная гипертензия 1 – 2 степени

- грудной тип дыхания, частота дыхания в норме.

Задание: Вместо многоточия привести пример оценки функционального состояния, которому соответствует приведенная характеристика.

Эталон ответа: Частота пульса 110уд в 1 мин.; интервалы между пульсовыми волнами неодинаковые; пульсовая волна увеличена; артерия при пальпации сдавливается сильным надавливанием; АД 145/95 мм рт ст ; частота дыхания 18 в 1мин.

2. В прививочный кабинет в начале января обратился мужчина 36лет с прививочным сертификатом. Из записей в сертификате выяснилось: последняя ревакцинация АДС была в 26лет; в предыдущем году начал вакцинироваться против ВЛКЭ,; ежегодно прививается против гриппа.

Задание: составить план профилактических прививок на текущий год.

Эталон ответа:

- январь – ревакцинация АДС;

- апрель – ревакцинация ВЛКЭ;

- октябрь – вакцинация против гриппа.

3. На базе поликлиники , в которой вы работаете УЧ. м/С организована Школа здоровья для больных гипертонической болезнью. Вам предложено выступить с беседой о факторах риска возникновения этой проблемы.

Задание: отметить основные составляющие при подготовке предложенной к выступлению беседы.

Эталон ответов:

- наследственная предрасположенность

- атеросклероз

- Хронические заболевания почек; патология сосудов глазного дна

- избыточная масса тела и ожирение

- стрессы

- курение

- злоупотребление алкоголем

- злоупотребление жирной, соленой, жареной пищей

- ночной образ жизни

- гиподинамия.

4. На прием к уч. терапевту по приглашению м/с планово явился пациент с диагнозом хронический пиелонефрит, состоящий на диспансерном учете. По результатам осмотра м\с предложено оформить направления на следующие исследования: ОАК; ОАМ; ан. Мочи по Нечипаренко; ан. Мочи по Зимницкому; УЗИ почек и мочевого пузыря.

Задание:

- перечислить документацию, в которой делаютя отметки и ведется учет и отчетность по диспансерным посещениям.

- объяснить пациенту порядок подготовки, сбора и доставки по рекомендуемому исследованию.

Эталон ответа:

- контрольная карта диспансерного наблюдения; Журнал диспансеризации населения участка, отчет по диспансеризации на участке.

УЗИ: обязательно наличие полного мочевого пузыря.

5. В поликлинику на прием подошла женщина, инвалид третей группы, страдающая ИБС, ГБ, с просьбой выдать ей справку для получения путевки на сан – кур лечения, чтобы предоставить ее в управление социальной защиты населения.

Задание: назвать основание для выдачи такой справки;

Перечислить документацию, где отражено движение больных направленных и получивших сан – кур лечение

- порекомендуйте пациентке санатории на территории Свердловской обл. по профилю ее заболевания.

Эталон ответа: женщина является инвалидом и сохранила право на получение набора социальных услуг.

- журнал учета справок выданных для получения путевки

- журнал учета выданных санаторно-курортных карт.

- «Руш», «Липовка».

6. По результате прошедшей дополнительной диспансеризации среди работников бюджетной сферы на участок поступило несколько отчетов . По итогам:

- пациен т А: ЖДА 2степени, в Б/х АК повышение трансаминаз;

- пациент Б: без отклонений;

- Пациент В направлен на лечение и обследование в отделение профпатологии;

- ПациентГ-выяснились множественные факторы риска развития ГБ, показатели у верхних пределов нормы.

Задание: опредилите группу здоровья каждого пациента по итогам «ДД».

Эталон ответа: пациент А – 3гр.; пациет Б – 1 группа; пациет В – 4группа; пациент Г – 2группа здоровья.

7. В поликлинику на прием обратился пациент, 4месяцеа назад перенесший инфаркт миокарда. Сопутствующий диагноз – хронический холецистит, умеренное обострение. Доктор рекомендовала выписатьпрепараты: Эналаприл, атенолол, дротоверин, панкреатин, нитроглицерин.

Задание: какие препараты выписываются на льготном бланке, какая льгота, сколько процентов? Почему нельзя выписать льготно все необходимые препараты.

Эталон ответа: ИМ в первые 6 месяцев является показанием для выписки льготных препаратов по региональной льготе, код льготы 43, стоимость 50%, выписываются препараты исключительно для лечения ИМ .

8. На прием к уч. терапевту подошел инвалид 1 группы. Группа инвалидности по сердечно-сосудистому заболеванию . Жалобы на головную боль, перебои в работе сердца, головокружение, сильные боли и тугоподвижность в суставах и позвоночнике. Рекомендовано выписать препараты: бисопролол, дигоксин, энап Н, пирацетам, , мелаксикам, кеторол.

Задание: Какие препараты можно выписать на льготных бланках и почему?

Эталон ответа: 1 группа инвалидности позволяет выписывать все необходимые препараты, согласно нозологического перечня лек. Средст, подлежащих льготному отпуску.

9. По итогам работы учаска по профилактике туберкулеза запрошен отчет фтизиатрической службой.Доктор попросила м/С составить отчет по прохождению флюорографического обследования лиц, относящихся к группе риска по туберкулезу.

Задание: перечислитеть контингент граждан, который необходимо учитывать.

Эталон ответа: больные хроническими заболеваниями органов дыхания. жКТ, мочеполовой системы, т.е. состоящие на «Д» учете; больные сахарным диабетом; получающие URC? Лучевую и цитостатическую терапию; снятые с диспансерного учета в пртивотуберкулезных учреждениях в течение первых трех лет; освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение двух лет после освобождения.

10. На базе поликлингики намечается проведение семенара по профилактике ОРВИ и гриппа.Вам предложено подготовить выступление по разделу физиопрофилактика.

Задание: Составить алгоритм построения выступления.

Эталон ответа:

-что является физиопрофилактикой

- перечислить физические агенты, которые могуп применяться с целью закаливания организма;

- естественные и искусственные физические факторы

- основные принципы проведения закаливающих процедур

- побочные эффекты несоблюдения рекомендуемых принципов.

11. На амбулаторный прием подошла женщина с просьбой заполнить санаторно- курортную карту. По результатам проведенного накануне обследования: ОАК – норма, ОАМ – норма, флюорография ОГК – норма, по ЭКГ – впервые возникшая ишимия.

Доктор в выдаче санаторно-курортной карты пациентке отказала.

Задание: Обоснуйте отказ участкового терапевта.

Эталон ответа: Впервые выявленная ишемия миокарда является показанием для стационарноголечения в кардиологическом отделении и является обсолютным противопоказанием для прохождения санаторно-курортного леченя.

12. На прием к терапевту обратился пациент с жалобами на боли в эпигастрии. Тошноту, слабость . Накануне перекусывал в gyrnt быстрого питания, вечером отмечал субфибрильную температуру и повторную рвоту. Доктор наряду с лечением и обследованием рекомендовала диету № 13.

Задание: объясните пациенту специфику рекомендованной ему диеты.

Эталон ответа: Разнообразная, преимущественно жидкая пища, с ограничением грубой растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей. Прием пищи 8 раз в сутки малыми порциями. Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп пюре из мяса на слизистом отваре, мясное суфле, яйца всмятку и амлет . Каши протертые., соки, морсы, кисели, масло сливочное в блюдо.

13. После посещения на дому пациентки 78 лет с тяжелыми парезами после перенесенного ишемического инсульта, наряду с назначенным курсом сосудистой терапии м/с рекомендовано проводить патранажи с целью обучения родственников больной правильному уходу и мерам по профилактике и лечению пролежней.

Задание: провести обучающую беседу по профиллактикеи лечению пролежней.

Эталон ответа: каждые 2 часа менять положение больного, осматривая места возможного образования пролежней; застилая больному постель. Следить. Чтобы не было крошек. Складок; немедленно менять мокрое или загрязненное белье; под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, а под пятки и локти – ватно-марлевые круги; использовать противопролежневые матрацы; утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10% р-ром камфорного спирта. Или 0,5% р-ром нашатырного спирта, или 1 -2% р-ром танина в спирте, или 1% р-ром салицилового спирта, туалетным или разведенным уксусом, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж. При появлении пролежней 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10% р-ром калия перманганата, мазевые повязки, аэрозольные препараты.

14. При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 34 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2⁰ С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на БК и обучите его элементам соблюдения санитарно-гигиенического режима.

3. Продемонстрируйте технику в/к инъекции.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.

Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Приоритетные: слабость.

Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.	Для восстановления работоспособности, активации защитных сил
2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.	Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.	Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.	Для улучшения микроциркуляции в легких.
6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.	Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.
7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.	Для контроля эффективности лечения.

Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по сдаче мокроты на БК.

Студент демонстрирует обучение пациента правилам пользования плевательницей, соблюдения санитарно-гигиенического режима туберкулезного больного (пользование полотенцем, посудой, бельём и т.д.).

Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения внутрикожной инъекции.

15. В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови:Нв - 75 г/л, эритроциты 3,910¹² /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,510⁹ /л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты.

3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.	Дляликвидация дефицита железа в пище.
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей.	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.	Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Студент объясняет пациентке правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действий.

16. В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента методике постурального дренажа.

3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: