19. Продуктивные нарушения сознания.

Нарушение сознания.

Сознание – это целостное знание о внешнем и внутреннем мире.

Если сознание нарушено то нарушения характеризуются общими признаками:

1. Отрешенность – расстройство непосредственного отражения объектов и событий

2. Нарушение рационального сознания – понимание связей и отношений между объектами и вялениями.

3. Дезориентировка – в месте, времени, окружающих людях и собственной личности.

4. Амнезия Воспоминания могут быть неполными, непоследовательными, нечеткими.

Обычно нарушения сознания делят на :

• Продуктивное – есть психопродукция

• Непродуктивное – нет психопродукция

Продуктивные нарушение сознания.

• Делирий – характеризуется след признаками: нарушение восприятия ( иллюзии, галлюцинации, нарушение сенсорного синтеза). Преобладают зрительные иллюзии – парейдалия, сценоподобные галлюцинации, демонологические, таратра. Часто бывают тактильные галлюцинации (ощущение укусов ударов уколов). Некоторые виды тактильной галлюцинации определяют характер делирия. При кокаиновом делирии – кристаллы под кожей. При тетроэтилсвенцом – возникает ощущение волоса в полости рта. При инфекционном делирии наблюдаются висцеральные галлюцинации. Наблюдается нарушение запоминания и случаются конфобуляции. Мышление фрагментарно, возникают не стойкие бредовые идеи вторичного характера. Воспоминания о делирии неполны и несвязны. Ориентация в месте \времени \ лицах ложная и постоянно меняющаяся. Ориентировка в собственной личности сохранная. Эмоциональная лабильность. Наблюдаются быстрые сцены проявлений страха ужаса, любопытства, удивления, возмущения в соответствии с наблюдаемыми зрительными галлюцинациями. Преобладают отрицательные эмоции. Двигательное возбуждение и повышенная говорливость. Больные суетливы и подвижны. Отмечается повышенная отвлекаемость на речь. Колебания интенсивности делириозных явлений в течении суток. Психопродукция усиливается вечером и ночью и ослабляется днем и утром. И утром и днем могут быть кратковременные прояснения сознания. В развитие делирии есть 3 стадии. В первой повышается настроение. Ускоряется мышление, наплывы ярких и образных воспоминаний. Суетливость, гиперестезия, нарушение засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, эмоциональная лабильность. На второй стадии возникает парэйдолия. Нарастает беспокойство, пациенты становятся тревожными и пугливыми. В сновидениях преобладают кошмары. В утренние часы сон улучшается. Третья стадия – наблюдаются галлюцинации, двигательное возбуждение дезориентировка. Выход из делирии критический. Резкий, обычно после длительного сна с последующей астенией. Все это характерно для типичного делирия. Выделяют так же:

• Абортивный делирий – длительность несколько часов. Галлюцинации есть а дезориентировки нет.

• Гипногогические делирии – галлюцинации возникают при засыпании, наяву нету.

• Делирий без делирия – ориентировка и суета есть а галлюцинаций и бреда нету.

• Систематизированная делирий – сценоподобные галлюцинации, но глубина помрачения сознания незначительна, ориентировка частично сохраняется.

При тяжелом делирии наблюдается тотальная амнезия и неврологические симптомы. Вариантами тяжелой делирии является мусситирующий (режим постельный, невнятное бормотание, хватательные движения, хватает воздух), профессиональный (двигательное возбуждение выражается профессиональными действиями, обычными для его профессии) наблюдаются при интоксикациях, при инфекциях, три травмах, органических заболеваниях головного по

Онейроид – сновидное фантастически- бредовое помрачение сознание. Обилие полиморфной психосоматической симптоматики. Яркие представления, грезы, сценоподобные галлюцинации, бредовые идеи, аффективные нарушения. Психопатологические переживания связаны с собой, подчинены единой теме. Содержание видений романтически-фантастичесоке. Нарушение ориентировки собственной личности, пациенты чувствуют себя не свидетелями а участников. Нарушается воприятие времени, туда сжда,Ю застывай Не застывай. Страдает ориентировка окружающего. Отсутствие связи между содержанием и внешним поведением. Контакт с пациентам резко ограничивается либо отсутствует. 601233 1971997 776004 3761261 5002439. Воспоминания о всех его субъективных воспоминаниях несвязны. Различают 2 варианта : депрессивный и экспансивный. При депрессивном варианте эмоции отрицательные, характерен депрессивный аффект. Создают тем самым фон настроения. При экспансивном восприятии – фон настроения повышен. Рай, путешествия, куча всего крутого. Сначала клинические предшественники, на этом этапе обще соматические и эмоциональное расстройство. Эмоциональные расстройства, депрессии, гипомании, ипохондрические расстройства. Этап эффективно бредовой дереализации и деперсоналицации. Появляются бредовые идеи, бред величия. Стадия собственно онейроид: 1. Этап иллюзорно фантастической дереализауии и деперсонализации. В мышлении преобладает символика, среди расстройств преобладают кинематографические галлюцинации, ориентировка носит бредовой характер. 2. Истинный . Мир грез, фантастические переживания, полная отрешенность от окружающего. Пред внутренним взором разворачивается опять куча крутизны. Выражены конатонические расстройства. 3. Фрагментарный онейроид. Распадается единая сюжетная линия. Появляется фрагментарность восприятия. Спутанность фантастических событий.

Онейроид наблюдается по шизофрении, при эпелептических психозах, экзогенно-органияческих интоксикационных психозах. Ахахахаха

3.Сумеречное помрачнение сознание. Значительное ограничение внешних впечатлений. Неистовое возбуждение больных, в этом возбуждении совершают опасные поступки. Глубокая дезориентировка с последующей полной конградной амнезиейе. В редких случаях сохраняется ориентировка в окружающим. Есть несколько вариантов СП:

• Бредовой вариант – бредовые идеи, поведение. Амнезия бывает не полной.

• Галлюцинаторный вариант – доминирование устрашающих иллюзий, галлюцинаторное возбуждение.

• Дисфорический вариант – эмоциональный вариант в виде ярости злобы страха при не сильно глубоком помрачении сознания

• Амбулаторный автоматизм – при периоде сна – лунатизм. Егор.

4. Аменция – растерянность с моментами недоумения и эффектами гиперметаморфоза. Бессвязная речь и повышенная говорливость, конградная амнезия. Галлюцинации разрозненные, бредовые идеи несвязные, при выходе из аменции наблюдается астения. Тенденция к затягиванию. Длится недели и месяцы.

Наблюдается при шизофрении, психорзах, интоксикациях и сосудистых заболеваниях.

Сашу ушла задавать вопрос преподу про слышать а коме.

• Непродуктивные нарушения сознания.

Непродуктивное – нет психопродукция

Непродуктивные нарушения сознания:

1. Оглушение При оглушении повышается порог восприятия как для внешних так и для внутренних впечатлений, замедляется и обедняется психическая деятельность. Внешнее с трудом становится внутренним и наоборот. Интенсивные раздражители могут привлечь внимание. Вопросы воспринимаются не сразу. Значение сложных вопросов вообще не понимаются. Ответы односложны не точно и следуют после длительной паузы. Ориентировка либо не полная либо отсутствует. Отмечается повышенная сонливость, аспонтанность, акинезия, безучастность. Эмоциональные реакции вялые. Фон настроения может быть эйфоричным. Понимание болезненного состояния отсутствует. Мимика бедная, голос тихий без модуляций, жестикуляция отсутствует. Растерянности и страхов нету. Оглушение делят на 2 степени:

1. Обнубиляция - легкая степень оглушения. Пациенты производят впечатление опьяневших или рассеянных людей. Они бестолковы, не сразу улавливают смысл речи обращенной к ним, запаздывают с восприятием происходящего, отвечают и действуют невпопад. Характерные колебания ясности сознания. Фон настроения часто эйфоричный, поэтому они оптимистически оценивают свое состояние даже при серьезных повреждениях. Если не оказать помощь то обнубиляция переходит в сомноленцию.

2. Сомноленция – характерна повышенная сонливость. Если человека не трогать то он погрузиться в глубокий сон. Часто сомноленция наблюдается после эпилептических припадках. Если человека не вывести из состояния сомноленции то оно перехоит в более глубокое состояние – сопор.

2. Сопор – при нем сохряняются лишь элементарные направления психической деятельности. Снижение мышечного тонуса, ослабление мышечных рефлексов. При сопоре болевая чувствительность , зрачковые и корниальные рефлексы не нарушены. Если же человека не вывести из состояния сопра то оно переходит в кому.

3. Кома – полное угнетение психический деятельности. При коме выявляются: мышечная атония, арефлексия, зрачки расширены на свет не реагируют, появляются патологические рефлексы и тазовые расстройства. Состояние мозговой смерти когда вентиляция легких поддерживается искусственно называется запредельной комой. Оглушение может наблюдаться при гипоксии мозга, набухании мозговой ткани, при интоксикациях, сосудистых нарушениях, травмах черепа, опухолях, соматических заболеваниях.