Предпузырная клетчатка. Топография позадилобкового пространства.

Позадилобковое пространство часто называют предпузырным (spatium prevesicale) или пространством Ретциуса [Retzius].

В соответствии с общим положением позадилобковое пространство располагается между париетальной фасцией и висцеральной фасцией мочевого пузыря.

Задней стенкой позадилобкового пространства является передний листок висцеральной фасции мочевого пузыря, который, соединяясь у пе-редневерхней поверхности пузыря с верхним отделом фасции, образует дупликатуру треугольной формы, поднимающуюся до пупка. Эта часть фасции называется fascia vesicoumbilicalis. По бокам ее ограничивают фасциальные футляры облитерированной части пупочных артерий. На задней стороне передней брюшной стенки над этими артериями образуются брюшинные plicae umbilicales mediates, рассмотренные в предыдущей главе.

Передней стенкой позадилобкового пространства является париетальная фасция: ниже пупка это поперечная фасция живота, переходящая книзу в фасцию, покрывающую заднюю поверхность лобковых костей.

Боковые стенки позадилобкового пространства образованы так называемыми боковыми заслонками - местом прикрепления фасции пупочных артерий к париетальной фасции боковой стенки таза. Как правило, эти заслонки прикрепляются позади запирательного отверстия, но кпереди от глубокого кольца пахового канала, так что запирательный канал открывается в позадилобковое пространство, а паховый канал — в боковое. Боковые заслонки отделяют позадилобковое пространство от боковых пространств.

Нижней стенкой позадилобкового пространства, как и всего подбрюшинного этажа, являются диафрагма таза и частично верхняя поверхность мочеполовой диафрагмы, там, где не смыкаются медиальные пучки m. levator ani.

По нижней стенке позадилобкового пространства проходят мышечно-фиброзные связки: лобково-пузырные, ligg. pubovesicalia, а у мужчин и лобко-во-простатические, ligg. puboprostaticum.

Содержимым позадилобкового пространства являются жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и нижние мочепузырные артерии.

При повреждении костей и мочевого пузыря в позадилобковом пространстве скапливаются кровь и моча, результатом чего является развитие тяжелых флегмон.

Несвоевременное вскрытие и дренирование флегмоны позадилобкового пространства может привести к распространению процесса на бедро через запирательный канал, в боковые париетальные пространства, под кожу передней брюшной стенки в области пупка. В этой же области описаны случаи прорыва гноя в брюшную полость.

Позадипузырное клетчаточное пространство. Топография позадипузырного пространства.

Передней стенкой позадипузырного пространства, которое описывается только у мужчин, являются подбрюшинная часть задней стенки мочевого пузыря и простата, заключенные в собственные висцеральные фасции.

Задней стенкой позадипузырного пространства является фасция Денонвиллье—Салищева (fascia rectoprostatica), о которой сказано выше.

С боков позадипузырное пространство ограничено имеющими фиброзно-мышечное строение прямокишечно-пузырными мышцами, mm. rectovesicales.

Дно позадипузырного пространства составляют медиальные отделы диафрагмы таза.

Верхней стенкой позадипузырного пространства является париетальная брюшина прямокишечно-пузырного углубления.

Позадипузырное пространство содержит конечные отделы мочеточников, семя-выносящих протоков с их ампулами, семенные железы (пузырьки), рыхлую клетчатку и заднюю часть предстательного венозного сплетения.

Гнойно-воспалительные процессы могут распространяться из позадипузырного клетчаточного пространства в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в боковое и затем за-брюшинное клетчаточное пространство походу мочеточников.