5. Психология здоровья. Научно-организационные основы охраны психического здоровья.

Новая отрасль психологии – психология здоровья – заняла прочное место в ряду популярных направлений этой науки. В данной области психологического знания работают (по данным Д.Майерса) многие из 3500 именитых психологов медицинских школ Канады и США. Интерес их не случаен, рубеж веков ознаменован возрастанием актуальности проблемы здоровья во всех ее аспектах.

Резкий рост «болезней века» обусловлен высоким ритмом жизни; информационными и эмоциональными перегрузками; экологическим неблагополучием; стремительным темпом научно-технического прогресса и многими другими факторами. Современный специалист работает, как правило, в условиях дефицита времени, избытка информации, ненормированного рабочего дня, постоянного давления со стороны подчиненных и вышестоящего начальства, риска и прочих «радостях» служения делу.

Быть здоровым – это естественное стремление человека. Что же означает здоровье? На сегодняшний день существует около восьмидесяти определений здоровья. В словаре С.И.Ожегова под здоровьем понимается «правильная, нормальная деятельность организма, его полное физическое и психическое благополучие».

Можно выделить четыре модели определения здоровья:

• медицинская, подчеркивающая отсутствие болезни, нормальное функционирование организма;

• биомедицинская, где главным является взаимодействие со средой, способность приспосабливаться к меняющимся условиям, субъективное ощущение здоровья;

• биосоциальная, делающая упор на работоспособность, слаженность профессиональной деятельности; социальным признакам придается приоритетное значение;

• ценностно-социальная модель, подчеркивающая моменты общения и взаимодействия людей; здоровье – ценность для человека, необходимая предпосылка для полноценной жизни.

Согласно материалам ВОЗ, здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Обычно выделяют три вида здоровья: физическое, психическое и духовное.

Оставим вопросы физического здоровья медикам и физкультработникам, поговорим о тех видах, которые имеют непосредственное отношение к психологии.

Психически здоровый человек характеризуется его возможностями адаптации, социализации и индивидуализации. Эти возможности есть у каждого человека, а степень их реализации определяется социальной ситуацией, то есть теми ежедневными условиями развития человека, в которых он реализует себя, свои мысли, возможности, желания, качества. Применительно к здоровью под адаптацией понимается способность человека осознанно относиться к функциям своего организма, например, пищеварения, выделения и другим; способность регулировать свои психические процессы, то есть управлять своими мыслями, чувствами, желаниями.

Существуют пределы индивидуальной адаптации, но есть и общие для всех людей закономерности. Критерием успешной адаптации является способность человека жить в современных условиях.

Социализацию применительно к здоровью следует понимать в трех основных проявлениях:

• человек реагирует на другого человека, как на равного себе;

• человек признает существование норм в отношениях между людьми;

• человек признает необходимую меру одиночества и относительную зависимость от других людей, то есть между параметрами «одинокий» и «зависимый» существует определенная гармония.

Критерием успешной социализации является способность человека жить в условиях современных социальных норм, в системе «Я – другие». Индивидуализация понимается как способность: а) осознавать собственную неповторимость и индивидуальность, как ценность и не позволять разрушать ее другим людям; б) сопоставлять свою индивидуальность с проявлениями индивидуальности других людей. Критерием успешной индивидуализации является способность человека относиться к самому себе и к окружающим людям как к индивидуальностям. Духовное здоровье проявляется в связи человека со всем миром и выражается в религиозных чувствах, чувстве красоты и мировой гармонии, чувстве восхищения и благоговения перед жизнью. К основным его признакам и показателям относят: а) гуманистические способы воздействия на себя и на окружающих; б) переживания постоянной радости от жизни как таковой; в) целостность внутреннего мира, которая задается системой правил и суждений, принятых для себя человекам осознанно (то, что мы называем «жизненной философией»); г) стремление к созданию новых ценностных качеств внутри изначального восприятия жизни как ценности. Состояние поиска иногда охватывает человека помимо его воли и индивидуальных усилий, но может стать частью жизненной стратегии. Такую стратегию психологи называют творческой. Наиболее плодотворные поиски в этом направлении принадлежат представителям гуманистической психологии. Так, А.Маслоу считал, что люди здоровые духовно, обладают особыми характеристиками, которые отличают их от других людей по ряду показателей. Эти люди удовлетворили свои потребности в безопасности, сопричастности, любви, уважении и самоуважении и поэтому могут стремиться к самоактуализации, то есть к свершению своей миссии, призвания, судьбы, стремления к единству своей личности. Стратегия творчества – это способ бытия, при котором человек сознательно или неосознанно занимает позицию активного творца своей жизни, опираясь на такие ценности, как любовь, красота, добро, развитие, то есть осуществляется выбор в пользу душевного и духовного здоровья. Исследователи влияния стратегии жизни на здоровье человека О.С.Васильева и Е.А.Демченко к основным принципам развития психического здоровья относят комплексность, креативность, принцип «внутреннего наблюдателя», укрепление позитивных установок. Это означает, что оздоровление должно осуществляться целостно, с учетом всех факторов, влияющих на повышение уровня здоровья. Человек прислушивается к себе, выбирает или создает свои способы оздоровления, доверяя себе и своему самоощущению. Для этой цели наиболее ценными являются приемы, направленные на расширение сферы своего Я, прояснения жизненных целей и ценностей. Исследователи отмечают, что на здоровье влияет огромное количество факторов. Основные из них – принятие ответственности за свою жизнь, самопознание как анализ себя, самопонимание и принятие себя как процесс внутренней интеграции, умение жить в настоящем моменте, осмысленность бытия, способность к эмпатическому пониманию, доверие к процессу жизни. Эмпатическое понимание с точки зрения психологии подразумевает сочувствие и сопереживание другому человеку, но не пустое как героям кинороманов, а действенное, с искренним желанием помочь, поддержать хотя бы на уровне пресловутой «жилетки». Здоровье – это необходимое условие активной и нормальной жизнедеятельности человека. Серьезные нарушения в этой сфере влекут за собой изменения в привычном образе жизни, сложившейся практике отношений с окружающим миром, возможную утрату профессиональной работоспособности, а в целом – вынужденную коррекцию планов на будущее. Как очень сложный и системный феномен здоровье является предметом рассмотрения многих научных дисциплин. Одно из ведущих мест сегодня по праву принадлежит психологии здоровья. Главный акцент в этой области знаний делается не столько на самом факте уже заявившей о себе той или иной психической болезни, что традиционно входит в компетенцию клинической психологии, психиатрии и психопатологии, сколько на изначальном формировании здоровой психики и поддержке ее функционирования. Поэтому на передний план выходит профилактика здоровья, забота о здоровье ради здорового человека. Отсюда и главная тема новой отечественной науки – формирование у человека органической потребности в здоровом образе жизни и соответствующих формах его обеспечения. Конечно, психология здоровья еще только утверждается в отечественной психологии в качестве новой и самостоятельной области научного знания. Но следует помнить, что интерес к одной из ее проблем – проблеме психического здоровья личности – проявился со стороны ученых значительно раньше. Огромная заслуга в ее постановке и привлечении к ней внимания широкой общественности принадлежит академику В.М.Бехтереву. Сегодня мы получили глобальный учебник «Психология здоровья», вышедший в 2003 г. в Санкт-Петербурге под редакцией профессора Г.С.Никифорова. В дальнейшем будем опираться именно на него как на самый всеобъемлющий и научно достоверный. В целом ХХ в. был отмечен возрастающей ролью психологии в обеспечении здоровья, в изменении взглядов на соотношение между психикой и телом. В 1930-е гг. многие исследователи обратили внимание на взаимосвязь между эмоциональной жизнью человека и его физиологическими процессами. Исследования в этом направлении привели к появлению новой научной области: психосоматической медицины. В 1938 г. начинает выходить журнал «Психосоматическая медицина». Через год эта область исследований трансформировалась в общество, которое сегодня называется «Американское психосоматическое общество». В течение первых 25 лет его существования трактовка заболеваний велась преимущественно с психоаналитических позиций. Психосоматическая медицина опирается главным образом на медицинские дисциплины и особенно на психиатрию. В 1960-е гг. в недрах психосоматической медицины формируются подходы и теории, предполагающие взаимосвязь психологических и социальных факторов, с одной стороны, и физиологических функций – с другой. Соответственно рассматривается влияние этой взаимосвязи на процесс развития и течения заболеваний. В итоге в начале 1970-х гг. появилась научная отрасль, направленная на изучение роли психологии в этиологии заболеваний. Она получила название поведенческой (бихевиоральной) медицины. В ее рамках было показано, что взаимосвязь между психикой и телом куда более непосредственная и всеобъемлющая, чем было принято считать прежде. Поведенческая медицина сосредоточилась не только на лечении, но и на предупреждении болезней. Помимо медицины она опирается на такие науки, как психология, педагогика, социология. В ней используются методы поведенческой терапии, модификации поведения, например, при лечении гипертонии, ожирения, наркомании. В рамках этого направления была разработана и терапевтическая техника «биологическая обратная связь», эффективность которой подтвердилась при лечении гипертонии, головной боли и других заболеваний. В 1970-х гг. был учрежден «Журнал бихевиоральной медицины» и соответствующее общество. Примерно в это же время возникает еще одна область исследований, полностью принадлежащая психологии, получившее название психология здоровья. Отделение «Психология здоровья» было открыто в Американской психологической ассоциации в 1978 г. С 1982 г. выходит журнал «Психология здоровья». Психосоматическая и поведенческая медицина, как и психология здоровья, сходятся на том, что здоровье и болезнь есть результаты взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Эта идея получила отражение в «биопсихосоциальной модели», предложенной в 1977 г. Д.Энджелом. Его модель характерным образом отвечает на ряд вопросов. Что вызывает болезнь? Человек – сложная система, и болезнь может быть вызвана множеством факторов: а) биологическими, например, вирусы, структурные дефекты, генетика; б) психологическими, то есть представлениями, эмоциями, поведением; в) социальными, к которым относятся нормы поведения, семья референтные группы, работа, принадлежность к социальному классу, принадлежность к этнической группе и другие. Кто отвечает за болезнь? Человек не рассматривается как пассивная жертва. Осознание, например, роли поведения в возникновении болезни означает то, что на людей может быть возложена ответственность за их здоровье и болезни. Как лечить болезнь? Лечение должно быть целостным, а не касаться только отдельных биологических изменений, которые имели место при заболевании. Это может найти отражение в изменении поведения, коррекции в сфере представлений, формирования стратегии согласия с медицинскими рекомендациями. Кто ответственен за лечение? Поскольку лечат человека, а не только конкретные заболевания его организма, следовательно, пациент тоже несет ответственность за свое излечение, изменение собственных представлений и поведения. Какое взаимодействие между здоровьем и болезнью? Здоровье и болезнь – это разные полюса. На полюсе благополучия доминирующим состоянием является здоровье, на противоположном – болезнь. Приближение к этому полюсу сопровождается нарастанием деструктивных процессов, которые порождают характерные признаки, симптомы и недомогания. Люди перемещаются между этими полюсами от здоровья к болезни и наоборот. Какая связь между психикой и телом? Психика и тело взаимодействуют. Психология здоровья рассматривает психологические факторы не только как возможные последствия болезни, но и как факторы, вносящие вклад в ее этиологию. Сегодня у психологии здоровья еще очень много нерешенных проблем, но и на многие вопросы она уже отвечает. Вот, например, некоторые из них: прогнозируют ли характерные эмоции и способы реагирования на стрессогенные события восприимчивость к болезням сердца, инсульту, раку и другим болезням; как мы можем контролировать или ослаблять стресс; каким образом люди приходят к решению, что они больны; какие изменения стиля жизни могут предотвратить болезнь или содействовать здоровью. Решаются эти вопросы внутри науки исходя из различных подходов. В книге «Психология безработицы: введение в проблему» ее авторы Н.С.Глуханюк, А.И.Колобова, А.А.Печеркина дают классификацию подходов к исследованию психологического здоровья в психологии. Эволюционистский. Авторы: К.Лоренц, В.И.Вернадский, Е.А.Спиркин и другие. Здоровье здесь рассматривается как фундаментальная проблема приспособления человечества как вида к окружающей среде. Человечество рассматривается как эволюционирующий вид. Социально-ориентированный. Авторы: П.Бергер, Т.Лукман, З.Фрейд, К.Хорни, Э.Фромм. Здоровье для них – это социально-культурная переменная; его характеристики детерминированы специфическими социальными условиями, культурным контекстом, национальным образом жизни. Подчеркивается влияние цивилизации на здоровье, выявление культурного своеобразия, характеризующего явление здоровья в контексте различающихся культурно-исторических условий. Однако в рамках данного подхода социально-культурные факторы оздоровления личности остаются без рассмотрения, в отличие от социально обусловленных механизмов патогенного влияния. Диспозиционный. Авторы: В.М.Розин, М.Фуко. Здоровье рассматривается как продукт определенных диспозиций, имеющих свою логику конструирования. В рамках данного подхода осуществляется культурно-исторический и сравнительный анализ различных дискурсивных моделей и практик. Аксиологический. Авторы: А.Маслоу, А.Кемпински. Здесь здоровье – универсальная ценность, соотносящаяся с ценностными ориентациями личности и занимающая определенное положение в их иерархии. Здоровье взаимосвязано с основными (базовыми) ценностями, присущими человеку. Акмеологический. Авторы: А.А.Бодалев. Здоровье рассматривается как необходимое условие актуализации высших возможностей человеческой природы. Выделяется «микроакме здоровья» как конструкт, имеющий первостепенное значение для реализации всех видов высших возможностей. Комплексный (системный). Авторы: М.Мюррей, В Эванс, Е. Р. Калитеевская. Здоровье рассматривается как многомерный феномен, сочетающий в себе гетерогенные качественно различные компоненты и отражающие фундаментальные аспекты человеческого существования. Главное в этом подходе – комплексное изучение здоровья. Но анализ данных затруднен, так как целостность рассматривается на принципиально различных теоретических и методологических предпосылках. Нормоцентрический. Авторы: К.Ясперс, Б.С.Братусь. В данном подходе здоровье – совокупность среднестатистических норм восприятия, мышления, эмоционального реагирования и поведения в сочетании с нормальными показателями соматического состояния индивида. Главное в этом подходе – отождествление с нормой. Однако он выявляет в качестве показателей здоровья только качества личности, которые содействуют выполнению социальных функций, но не охватывают весь диапазон психических явлений. Феноменологический. Авторы: В.Дильтей, Л.Бинсвангер, Р.Лэнг. Здоровье – это проявление индивидуально неповторимого способа бытия в мире. Феноменологическое описание идет на основе глубинного понимания и эмпатии. К сожалению, полученные данные при таком подходе практически не допускают научной формализации и верификации. Холистический. Авторы: Г.Олпорт, К.Роджерс, К.Г.Юнг, Э.Эриксон, С.Грофф. Здоровье рассматривается как обретаемая индивидом целостность, предполагающая личностную зрелость (Г.Олпорт, Э.Эриксон) и синтез фундаментальных противоречий человеческого существования (К.Г.Юнг). Здоровье – системное качество, характеризующее само человеческое бытие в его целостности; целостности предмета должно соответствовать целостность его научного видения.

Типы служб психического здоровья!!!