57. Нарушения сознания и самосознания

Нарушения сознания и самосознания наблюдаются при поражении различных участков головного мозга при развитии психических нарушений. Характерными объективными симптомами для различных нарушений сознания являются:

• дезориентация;

• отрешенность от окружающего мира;

• потеря связности;

• ухудшение способности запоминания и воспроизведения.

Виды нарушений сознания:

1. Помрачение сознания – наблюдается при психических расстройствах и при заболеваниях, связанных с органическими повреждениями организма.

Различают:

• Делирий иллюзорно-галлюцинаторный, при которых понижается порог чувствительности для всех видов раздражителей, наблюдается разнообразная психопатологическая симптоматика. У больного возникают зрительные галлюцинации: сначала нарушение носит фрагментарный характер, а затем – сценоподобный. Отсутствует критическое отношение. Галлюцинации воспринимаются человеком как реальность, и его поведение соответствует тому, что он видит. Восприятие реальных событий фрагментарное или же отсутствует совсем. Человек полностью дезориентирован в окружающем мире и в собственной личности, характерен страх, бред. Делирии часто наблюдаются при алкогольных интоксикациях, могут длиться от от пары часов до недели, при этом вероятно перемежение их с прояснением сознания.

Виды делирий:

- абортивные (характерны иллюзии, галлюцинации при сохраненном ориентировании);

-мусситивные (характерно бормотание, перебирание одежды больным);

- профессиональные (у больного создается впечатление, что он на своей работе, соответственно он выполняет автоматизированные действия, ориентирование нарушено).

• онейроид характеризуется грезоподобным состоянием в сочетании с псевдогаллюцинаторными состояниями. Больной воспринимает происходящее не так, как оно есть есть в реальности, а так , как у него в мысленном пространстве. Галлюцинации обычно яркие, бред фантастического характера, нарушается восприятие времени. Больные ведут себя не соответственно их переживаниям. Иногда наблюдается ступорообразное состояние, застывшая улыбка и т.п. Больным может казаться, что они участники каких-то трагических событий, но при этом не наблюдается никакой реакции с их стороны, они очень хладнокровно наблюдают за «происходящим».

• Аменция – ее возникновение связано с шизофренией и интоксикациями. Наблюдается фрагментация и искажение восприятия, бессвязная речь, хаотичное двигательное возбуждение, нарушение ориентирования в пространстве, времени и собственной личности. Длительность аменции – несколько месяцев.

2. Выключения сознания:

• Оглушенность характеризуется отсутствием новых переживаний, малым количеством ассоциаций, размытыми и туманными воспоминаниями, невнимательностью, апатией, сонливостью, отсутствием и ориентирования, плохой сосредоточенностью и быстрой утомляемостью. Все виды психической деятельности затруднены.

• Сопор сопровождается нарушением притока информации от рецепторов (слуховых, зрительных), однако тактильная и болевая чувствительность сохранена. Больной полностью обездвижен, иногда сохраняется стереотипная двигательная активность.

• Кома характеризуется самой глубокой степенью выключения сознания, работоспособны лишь каналы интероцепции. Если больной выходит из комы, то у него наблюдается полнейшая амнезия, если же патологический процесс развивается дальше, то наступает смерть.

3. Параксизмальные помрачнения сознания. Отсутствует этапность развития состояния, патологические состояния возникают редко.

Виды:

• Сумеречное помрачение сознания (при эпилепсиях и алкоголизме) – возникновение внезапных галлюцинаций и ярости (длительность такого состояния от пары минут до нескольких часов), которые прекращаются при наступлении внезапного патологического сна, у больного наблюдается амнезия. Контактировать с такими людьми невозможно.

• Амбулаторный автоматизм – характеризуется упорядоченным, сумрачным помрачением сознания, галлюцинации и бред отсутствуют. У больных постоянное стремление куда-то уехать или просто побродить. Внешнее поведение вполне адекватное. Люди, страдающие амбулаторным сомнамбулизмом, совершают хаотичные и нелепые движения (Фуги), иногда эти движения более упорядочены (Трансы).

4. Особые состояния сознания – это те состояния человека, которые предшествуют, например, эпилептическому припадку или потере сознания. Длительность составляет доли секунд.

5. Выключения сознания при больших (БСП) и малых (МСП) судорожных припадках. Развитие БСП (развернутого или абортивного) происходит мгновенно, возможно наступление комы, больной о припадке не помнит. МСП – характеризуются мгновенной потерей мышечного тонуса, возможно непроизвольное мочеиспускание или резкое повышение мышечного тонуса (человек замирает в позе выгнутого туловища). Клонические МСП сопровождаются поддергиванием частей лица и тела. Происходит нарушение самосознания – деперсонализация. Больной отчужден от своего «Я», собственных мыслей и действий, воспринимающихся им как бы со стороны. Происходит нарушение отражения в сознании главных качеств и свойств функционирования отдельных частей и всего тела в целом . Это так называемая дисморфобия, наблюдается при шизофрении и эпилепсии, при черепно-мозговых травмах. Больным кажется, что у них очень много телесных недостатков, стараются устранить их. Коркина предлагает рассматривать этот синдром как следующую триаду:

• больного беспокоят идеи о его физических недостатках, которые он хочет устранить;

• больной обеспокоен идеями отношений;

• больной находится в плохом настроении.