14.Дизентерия: этиология, эпидемиология, классификация.

Этиология

Вызывается микробами из рода Shigella, разделяющимися по антигенным свойствам на 5 типов: 1) Григорьева — Шигн — наиболее патогенный, выделяет весьма активный токсин; 2) Флекснера, включает несколько серологических типов, менее токсичный; 3) Крузе—Зонне, наименее токсичный, наиболее часто выделяемый в Белоруссии; 4) Штуцера—Шмитца и 5) Ньюкасл (определяется редко).Микробы грамотрицательные, неподвижны, размером 2 — 3 мкм. Устойчивы (особенно шигелла Зонне), сохраняются от 25—30 сут (сточные воды) до нескольких месяцев (почва).

Эпидемиология.

Источником инфекции являются люди, страдающие острой или хронической дизентерией, а также бактерионосители. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легким течением острой дизентерии, заболевание у которых, как пра¬вило, протекает легко, стерто, и эти лица часто остаются без ле¬чебно-эпидемиологического наблюдения. Механизм передачи — фекально-оральный. Факторами передачи являются руки, пищевые продукты, питьевая вода, мухи. В зависимости от фактора передачи различают и пути заражения — контактно-бытовой, пищевой, вод¬ный. Sh. dysenteriae чаще передается бытовым путем, Sh. flexneri — водным, Sh. sonnei — пищевым (особенно опасными в этом плане являются молочные продукты). Иммунитет после перенесенного заболевания нестоек (до нескольких месяцев).

Клиническая классификация дизентерии:

1) По клиническим формам: колитическая, гастроэнтероколитическая, гастроэнтеритическая

2) По тяжести течения: субклиническая (бактерионосительство), стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая

3) По длительности заболевания: острая (до 3-х месяцев), хроническая (более 3 месяцев)

15.Дизентерия:клиника, лабдиагностика.

Клиника.

Острая дизентерия колитический вариант:

1. Синдром общей интоксикации

2. Колитический синдром (схваткообразные боли в животе в гипогастрии, приемущественно в левой подвздошной области). Характерен частый жидкий скудный стул, сохраняющий каловый характер; с примесями в виде слизи и прожилок крови; характерен ректальный плевок; в левой подвздошной области пальпируется урчащая болезненная, в виде тяжа или цилиндра спазмированная сигмовидная кишка; тенземы (болезненные сокращения ампулы прямой кишки); ложные позывы.

Гастроэнтероколитический вариант:

Присоединяется синдром обезвоживания, который начинается с гастроэнтерита (жидкий водянистый стул, боли в эпигастральной и пупочной области, тошнота, рвота). На 3 сутки симптомы гастроэнтерита исчезают, появляются симптомы колитической формы.

Гастроэнтеритический вариант:

Клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями; проявляется интоксикацией, тошнотой, рвотой, болью и урчанием в животе, водянистым стулом.

Лабдиагностика.

• Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий.

• Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко.