12.Дифтерия:осложнения.

Возникновение осложнений при дифтерии обусловлено действием экзотоксина дифтерийной палочки на надпочечники, сердце, почки и периферическую нервную систему, а также дополнительным влиянием иммунных комплексов.

Токсический шок.

Наиболее ранним и самым тяжелым осложнением следует признать развитие токсического шока, который наблюдается при гипертоксических или токсических формах дифтерии ротоглотки III степени. Шок может развиться в 1-2 сутки болезни, когда клинические проявления дифтерии минимальны, а также на 3-5 день болезни при нарастающей тяжести дифтерии ротоглотки. В патогенезе этого осложнения решающее значение принадлежит поражению надпочечников, вплоть до кровоизлияния в них, а также поражению сердца и почек. Присоединение ДВС-синдрома у этих больных усугубляет глубину расстройств микроциркуляции.

Миокардит.

Частота возникновения миокардита зависит от тяжести болезни. Миокардит может возникать рано (4-5 день болезни, что прогностически неблагоприятно) и поздно (4-6 неделя от начала заболевания). Тяжесть миокардита определяется не только нарушением сократительной функции миокарда, но с нарушением проводимости и сердечного ритма.

При сборе анамнеза у больных с дифтерией при наличии подозрений на миокардит важно выявить наличие жалоб на одышку, тошноту, рвоту, кашель, сердцебиение, боли в области живота.

Токсический нефроз.

Это осложнение также наиболее часто наблюдается при токсической дифтерии. Диагностируется по данным исследования мочи ( альбуминурия, цилиндры, лейкоциты и эритроциты), так как не бывает повышения А/Д, отёков и не развивается уремия. Токсический нефроз проходит самостоятельно.

Полинейропатия.

Дифтерийная полинейропатия характеризуется появлением вялых парезов.с постепенной атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, снижением чувствительности (поверхностной и глубокой), появлением корешковых болей. По времени от начала заболевания выделяют раннюю (1-2) нед.) и позднюю (3-6 нед.) нейропатию. Чем тяжелее дифтерия и чем позже начата серотерапия, тем раньше появляются симптомы поражения периферической нервной системы.

Асфиксия.

При дифтерии гортани, особенно при распространенных и нисходящих формах наблюдается развитие острой дыхательной недостаточности с кульминацией в виде асфиксии и смертью больных. Это осложнение возникает на 3-5 день болезни. Асфиксия также может возникнуть при параличе мышц надгортанника, когда при отсутствии зондового кормления, пища попадает в трахею и бронхи.

Пневмония.

Развиваются на 2-4 неделе, осоьбенно часто при параличах межреберных мышц и дыхательной недостаточности.

13.Инфекционный мононуклеоз:этиология, эпидемиология, клиника, лабдиагностика.

Этиология. Инфекционный мононуклеоз в настоящее время чаще рассматривается как синдром, а не как отдельная нозологическая форма. Синдром инфекционного мононуклеоза может вызываться вирусом Епштейна-Барра, цитомегаловирусом, токсоплазмами. Мононуклеозоподобный синдром может также наблюдаться в процессе сероконверсии при ВИЧ-инфекции. Т.к. в отечественной литературе синдром инфекционного мононуклеоз чаще всего ассоциируется с вирусом Епштейна-Барра.