Диф.Диагностика с ангинами

Цвет налетов при ангине желтоватый, а при дифтерии – белый с серовато-грязным оттенком. При ангине налеты поверхностные и при осмотре глотки с помощью ложки их можно легко снять с миндалины. При дифтерии же налеты прочно держатся на миндалинах и снимаются ложкой с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. 

Боль при глотании в случае ангины резкая, даже слюну бывает больно проглотить. А при дифтерии боль несильная, иногда ее почти нет.

При дифтерии также увеличены шейные лимфоузлы, они болезненны при дотрагивании, и даже может быть отек шеи.

Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.

Основное место - лаб.диагностика (бак.исследование).

11.Дифтерия: клиника дифтерии гортани, лаб.Диагностика

Дифтерия гортани (дифтерийный истинный круп). Клинический синдром сопровождается изменением голоса вплоть до афонии, грубым «лающим» кашлем и затрудненным стенотическим дыханием. Заболевание начинается с умеренного повышения температуры, слабо выраженной интоксикации, появления «лающего» кашля и осипшего голоса.

Стеноз I степени: затрудненный вдох, шумное дыхание, осиплость голоса, учащенное дыхание, легкое втяжение податливых мест грудной клетки. Кашель грубый, «лающий».

Стеноз II степени: более выраженное шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, афоничный голос, беззвучный кашель. Приступы стенотичного дыхания учащаются.

Стеноз III степени: постоянное стенотическое дыхание, вдох удлинен, затруднен, дыхание шумное, слышное на расстоянии, афония, беззвучный кашель, глубокое втяжение податливых мест грудной клетки, дыхательная недостаточность. Цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, частый пульс. Ребенок беспокоен, мечется. Дыхание в легких проводится плохо. Этот период стеноза III степени называют переходным от стадии стеноза в стадию асфиксии.

Стеноз IV степени: ребенок вялый, адинамичный, дыхание частое, поверхностное, общий цианоз. Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Сознание затемнено или отсутствует. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются.

Лабдиагностика.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза дифтерии решающее значение

принадлежит бактериологическому обследованию больных (наличие палочки Леффлера).

  Определенное значение для диагностики дифтерии имеет количественное определение титра антитоксина в крови. Если содержание антитоксина составляет <0,03 МЕ/мл то это свидетельствует о незащищенности больного от дифтерийного токсина. Защитный уровень антител против дифтерии 1:40 (0,03 МЕ/мл).

  Можно использовать также РНГА для определения титра антител против антигена дифтерийной палочки в крови.

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определять специфические противодифтерийные антитела во фракции иммуноглобулинов.

  Реакция нейтрализации дифтерийного токсина в микрокультурах клеток тканей (культуры Vero или Hela в соответствующей питательной среде) является высокочувствительным методом для определения антитоксических антител.  Перспективными методами для диагностики дифтерии по данным ВОЗ являются:

В общем анализе крови при дифтерии наблюдается лейкоцитоз с нейтрофиллезом и

увеличенным СОЭ, что позволяет провести дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом, паротитной инфекцией, агранулоцитозом и острым лейкозом. При тяжелых формах дифтерии лейкоцитоз может достигать 30-40.10⁹/л с увеличением палочкоядерных клеток до 30-40%.

При токсических формах дифтерии в общем анализе мочи обнаруживается белок, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.