7.Грипп: клиника, принципы лечения, уход за пациентами.

Клиника.

Инкубационный период при гриппе А продолжается от нескольких часов до 2 суток, при гриппе В — до 3 сут. У ряда больных развернутой клинической картине гриппа предшествует продромальный период в виде легкого познабливания, недомогания, ломоты в суставах и в мышцах, субфебрилитета.

В других случаях болезнь характеризуется острым началом без предвестников, когда здоровый человек в течение считанных часов превращается в тяжелобольного.

В типичных случаях болезнь возникает остро и проявляется с первых часов заболевания высокой лихорадкой (39—40°С) длительностью от 2 до 5 дней с последующим быстрым снижением. Двугорбый тип температурной кривой имеет место либо при обострении хронического очага инфекции (гайморит, тонзиллит и др.), либо возникновении осложнений (острая вирусобактериальная пневмония и пр.), либо при вирусной суперинфекции.

Синдром токсикоза характеризуется ознобом, сильной головной болью с локализацией в области лба, висков, надбровных дуг, глазных яблок (особенно при их движении), головокружениями, особенно частыми в юношеском и старческом возрасте, чувством разбитости и ломоты во всем теле, миалгией, артралгией, нарастающей слабостью, иногда вплоть до адинамии, снижением слуха, бессонницей. У некоторых больных гриппом наблюдаются кратковременные обморочные состояния, бред, тошнота и рвота.

Как у взрослых, так особенно у детей на фоне лихорадки и симптомов интоксикации иногда возникают психоневрологические расстройства, обусловленные нейротоксикозом, гиперсекрецией спинномозговой жидкости, нарушением ее циркуляции и инфекционно-аллергическими факторами. Астенический синдром проявляется физической и психической слабостью, эмоциональной неустойчивостью, быстрой истощаемостью, плаксивостью или безучастностью. Неврологические расстройства полиморфны и наблюдаются у больных с тяжелыми формами гриппа в различных сочетаниях (ослабление и асимметрия зрачковых реакций, анизокория, нарушения конвергенции, нистагм). Иногда отмечаются неврит слухового, лицевого и подъязычного нервов. При тяжелом течении гриппа возможны психоневрологические расстройства в виде делириозного, аментивного (спутанность, неясность мыслей), маниакального, депрессивного, эпилептиформного синдромов, что необходимо иметь в виду при организации ухода и лечения.

В связи с токсическим (токсико-аллергическим) поражением сосудов и повышением их проницаемости у некоторых больных гриппом возникает геморрагический синдром: петехиальная сыпь на коже, кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения, микрогематурия. Иногда грипппротекает в виде крайне тяжелой молниеносной геморрагической формы и заканчивается летально.

Следует помнить, что у детей грипп может вызывать интенсивные разлитые боли в животе, которые появляются обычно в самом начале болезни и сочетаются с тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула. В отличие от аппендикулярных боли при гриппе не сопровождаются симптомами раздражения брюшины и проходят со снижением температуры тела.

При катаральном синдроме на первый план выступает фаринготрахеит, проявляющийся сухостью, чувством саднения, царапанья в зеве, трахее, сухим мучительным, надсадным кашлем, болезненностью за грудиной, осиплостью голоса. При осмотре выявляются гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин.

Симптомы ринита в виде затрудненного носового дыхания, обусловленного гиперемией и отеком слизистой оболочки носовых ходов и ринореей, возникают через 2—3 сут у 30—50% больных и бывают выражены в различной степени. Иногда отмечается утрата обоняния (аносмия). При токсической форме гриппа ринита, как правило, не бывает («сухой» грипп).

Когда грипп не вызывает осложнений, заболевание в течение 4—6 дней заканчивается выздоровлением.