Клиника.

1.Ведущий синдром – синдром общей интоксикации (гипертермия, слабость, гол.боль диффузного характера,бессонница, бледность, анемия, маскообразное лицо, заторможенность).

2.Синдром поражения ЖКТ (язык отечен, утолщен, с отпечатками зубов, в начале заболевания корень и спинка обложены белым налетом, в разгаре – коричневым (фуллидинозный язык), живот вздут, характерна задержка стула, в правой подвздошной области пальпируется симптом воздушной подушки (лопанье пузырьков), характерен синдром падалки (претупление перкуторного звука в правой подвздошной области), при нарушении диеты – жидкий горохообразный стул).

3.Синдром поражения сердца (склонность к гипотонии, относительная брадикардия (пульс отстает от температуры), приглушение тонов сердца).

4.Синдром поражения кожи (на 8-10 день появляетя экзантема розиоллезного характера, скудная, чаще локализуется на передней поверхности брюшной и грудной стенки; характерен феномен отсыпания – исчезание через 3-4 дня и появление новых).

5.Синдром поражения ЭС (гепатоспленомегалия, увеличение ЛУ).

Лабдиагностика.

ОАК – нормоцитоз, лейкопения, лимфомоноцитоз.

Бак. посев – гемокультура, копрокультура, уринокультура.

Серологический метод – кровь в динамике исслед. в РПГА к сальмонеллезным антигенам. Vi-РПГА точнее. Мазок из прямой кишки на ПЦР.

21.Брюшной тиф: осложнения.

1. Специфические

А) статус тифозус (на 2-4 нед. – стопор и оглушение при повышении температуры)

Б) прободение язвы кишечника с развитием перитонита (происходит на 3—4-й нед болезни, может быть единичной и множественной; симптомы: боль в животе с локализацией в правой подвздошной области (первые несколько часов), симптомы раздражения брюшины, внезапное снижение температуры тела, тахикардия, нарастание лейкоцитоза).

В) ЖК-кровотечение (азвивается на 2— 3-й нед болезни, сопровождается внезапным снижением температуры тела, учащением пульса, снижением АД, прояснением сознания (кажущееся благополучие), дёгтеобразным стулом (иногда с примесью алой крови).; при массивном кровотечении возможен летальный исход)

2.Неспецифические – инфекционно-токсический шок.

22.Ботулизм: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика.

Этиология.

Возбудитель – Clostridium botulinum, гр+, строгий анаэроб. Может длительно существовать в виде спор в почве или прибрежном иле. Очень стойкий во внешней среде. Погибает при кипячении в теч. 6-8ч., при автоклавировании, разрушается в щелочной среде.. В виде вегетативной фрмы продуцирует ботулотоксин.

Эпидемиология.

Механизм передачи ботулизма — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые.

Источник – почва, дикие животные, птица, рыба. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Клиника.

Инкубационный период – 1-3 сут.(до 12). Чем он короче, тем тяжелее заболевание.

Выделяют 3 синдрома.

1.Гастроинтестинальный (тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул).

2. Паралитический.

А) офтальмоплегический (нарушение зрения, туманность, расплывчатость, диплопия (двоение), мидриаз (расширение зрачка), нарушение аккомодации, птоз (опущение верхнего века), нистагм (подергивание), анизокория(разная величина зрачков).

Б) парез мышц лица (ослабление или утрата движения)

В) бульбарный синдром (поражение черепных нервов – дисфагия, выраженная сухость во рту, снижение или отсутствие глоточных и небных рефлексов, осиплость голоса, дисартрия – невнятность речи, снижение подвижности мягкого неба).

Г) Парез дыхательной мускулатуры (затрудненный вдох, мионевроплегия – снижение мышечной силы, слабость, нарушение внешнего дыхания)