Ответы к задаче № 5:
Хронический гнойный абсцесс нижней доли правого лёгкого, стадия обострения.
В клиническом течении хронического гнойного абсцесса выделяют две стадии: ремиссии и обострения. Для стадии ремиссии характерно удовлетворительное состояние больного, отсутствие симптомов гнойной интоксикации, редкий кашель либо сухой, либо со скудным выделением слизистой мокроты. Для стадии обострения характерно появление симптомов гнойной интоксикации (лихорадка, фебрильная температура тела, ознобы, проливной пот, слабость, анорексия, головная и мышечная боль), увеличение при кашле количества мокроты, которая приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.
Для клинического выздоровления характерно: при полном исчезновении клинической симптоматики на месте абсцесса остаётся тонкостенная кистоподобная полость; в целом прогноз благоприятный, при правильном образе жизни в большей части случаев наблюдается рубцевание этой полости. Однако, в ряде случаев, при воздействии неблагоприятных факторов наблюдается и нагноение полости с формированием хронического абсцесса. По-видимому, у больного не произошло в последующем рубцевание тонкостенной кистоподобной полости. В начале апреля после переохлаждения возникло её инфицирование с обострением гнойно-деструктивного процесса в лёгком и формированием хронического абсцеса.
Для хронического гнойного абсцесса лёгкого характерно развитие следующих осложнений:
а) кровохарканье или лёгочное кровотечение;
б) пиопневмоторакс или эмпиема плевры;
в) формирование вторичных бронхоэктазов;
г) пневмосклероз и пневмофиброз;
д) аспирационные пневмонии в противоположное лёгкое;
е) амилоидоз печени и почек;
5. 1) рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
фибробронхоскопия, смыв из бронха на атипические клетки, бациллы Коха, микрофлору;
3) ЭКГ;
4) анализ крови клинический и биохимический;
5) анализ мочи общий;
анализ мокроты на атипические клетки, бациллы Коха, микрофлору;
6. План консервативных мероприятий проводится по 3-м основным направлениям:
а) этиотропное лечение – антибактериальная терапия (развёрнутый ответ);
б) патогенетическое лечение – коррекция гомеостаза (развёрнутый ответ);
в) санация гнойного очага (развёрнутый ответ).
Целью консервативного лечения является достижение стадии ремиссии. В данном наблюдении оно должно рассматриваться как предоперационная подготовка.
Радикальным лечением для данного больного является операция. Хирургическое лечение можно проводить в стадии ремиссии. Основными критериями готовности больного к операции при этом являются: отсутствие симптомов гнойной интоксикации и обильного выделения мокроты; при рентгенологическом исследовании отсутствие жидкости в полости абсцесса и перифокальной инфильтрации; при бронхоскопии – отсутствие большого количества мокроты и гнойного воспаления в трахеобронхиальном дереве. Операцию проводят под интубационным наркозом; доступ – боковая торокотомия справа; минимальный объём операции – нижняя лобэктомия справа.
В послеоперационном периоде могут возникнуть:
эмпиема плевры справа без бронхоплеврального свища;
несостоятельность культи бронха с развитием эмпиемы плевры справа с бронхоплевральным свищом;
возникновение бронхоплеврального свища может привести к развитию аспирационной пневмонии слева;
пневмония в оставшейся доле правого лёгкого;
нагноение послеоперационной раны.
Л И Т Е Р А Т У Р А
Хирургческие болезни. Под ред. М.И.Кузина, М., Медицина, 1995.
Болезни органов дыхания / Руководство для врачей. Под ред. проф. Н.И.Путова, тт.1-4, М.,Медицина, 1989.
Хирургия легких и плевры (руководство для врачей). Под ред. И.С.Колесникова и М.И.Лыткина. Ленинград, 1988.
А.И.Богатов, Д.Г.Мустафин Осложнения стафилококковой пневмонии у взрослых. М., Медицина, 1984.
Е.А.Вагнер, В.М.Тавровский Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии. Пермь, 1977.
Лечение абсцедирующей пневмонии (методические рекомендации) / под ред. проф. Ф.В.Арсентьева. Калинин, КГМИ, 1988.
Неотложные состояния в пульмонологии. Под ред. С.А.Сана (перев. с англ.), М.,Медицина, 1986.
