- •Тверская медициhская академия Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии абсцесс и гаhгреhа легкого
- •Тема: абсцесс и гаhгреhа легкого
- •II. Hекроз и последующий распад легочной ткани из-за:
- •III. Омертвевшая ткань
- •Б а к т е р и а л ь н ы й ш о к , с е п с и с (эндотоксикоз)
- •(Шоковое легкое, влажное легкое)
- •Общие принципы лечения больных с абсцессом и гангреной легкого
- •Дренирование и санация очага деструкции и путей оттока гнойного экссудата
- •Лечение инфекционного процесса - антибактериальная терапия
- •Тактические рекомендации
- •Купирование токсикоза и коррекция гомеостаза
- •Иммунотерапия
- •Симптоматическая терапия и коррекция сопутствующих состояний
- •Гангрена легкого (лечение)
- •Лечение хронического абсцесса
- •Лечение осложнений гдзл
- •1. Пиопневмоторакс, напряженный пиопневмоторакс, эмпиема плевры
- •2. Легочное кровотечение
- •3. Бактериальный шок, сепсис
- •Диабет в стадии декомпенсации,
- •Печеночная почечная недостаточность,
- •Последствия перенесенного мозгового инсульта с выраженным парезом скелетной и дыхательной мускулатуры.
- •Предоперационная подготовка
- •Проведение операции
- •Ведение послеоперационного периода
- •I. Ведение раннего послеоперационного периода общие положения:
- •Лечение послеоперационной дыхательной недостаточности
- •Лечение циркуляторного гомеостаза
- •Лечение послеоперационной анемии
- •Лечение нарушений центральной гемодинамики
- •Коррекция водно-электролитного равновесия
- •Лечение белковой недостаточности
- •Лечение инфекционного процесса
- •II. Ведение позднего послеоперационного периода
- •III. Ведение периода реабилитации
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •1. Местные, связанные с характером вмешательства.
- •2. Местные, связанные с характером заболевания.
- •3. Общие.
- •Внутриплевральное кровотечение (4-7%)
- •Контрлатеральный пневмоторакс
- •Пневмония (2-8%)
- •Психические расстройства
- •Ателлектаз крупных отделов легких
- •Тромбэмболия легочной артерии
- •Острая почечная недостаточность
- •Гнойный эндобронхит
- •Несостоятельность культи бронха (легочной паренхимы)
- •Поздние осложнения остаточная полость (25-85%)
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Бронхиальные свищи
- •Тестовые задания по теме.
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Ситуационные контрольные задания по теме
- •Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 2 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 3 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 4: Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 5 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Базисные направления ответов: Ответы к задаче № 1:
- •Ответы к задаче № 2:
- •Ответы к задаче № 3:
- •Ответы к задаче № 4:
- •Ответы к задаче № 5:
- •Сегментарное строение легких
Вопросы:
Дайте развёрнутый диагноз основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.
Что способствовало возникновению заболевания в данном наблюдении?
Какие недостатки лечения больного в терапевтическом отделении?
Почему у больного отмечаются отёки нижних конечностей?
Дайте трактовку клинического анализа крови. Какие бы анализы Вы назначили больному дополнительно и почему?
Ваш план лечения больного до возникновения лёгочного кровотечения.
Какие консервативные (медикаментозные) мероприятия применяют при лёгочном кровотечении? Какие сосуды чаще всего являются источником лёгочного кровотечения при гнойно-деструктивных процессах в лёгких? От чего чаще всего погибают больные при лёгочных кровотечениях?
Тактика врача специализированного отделения при неэффективности консервативного лечения.
Когда можно больного оперировать в плановом порядке?
Показания для экстренной операции.
Какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде?
Возможные исходы заболевания при отказе от операции.
Задача № 4: Условие задачи:
Больной Ч., 36 лет, водитель грузовика, переведён в отделения торакальной хирургии из пульмонологического отделения с жалобами на слабость, потливость, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, повышение температуры тела до 37,6o С по вечерам. Заболел остро 1 месяц назад, когда после переохлаждения (ремонтировал грузовик лёжа на асфальте), появились боли в правой половине грудной клетки, t до 39o С, сухой кашель. Около недели лечился самостоятельно, принимал аспирин. Затем обратился к участковому терапевту, по направлению которого выполнена флюорография лёгких. Диагностирована шаровидная пневмония в S-2 правого лёгкого. Госпитализирован в пульмонологическое отделение, где получал антибактериальную терапию, симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Однако, в течение 2-х недель клинического эффекта не наблюдалось: сохранился кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой с неприятным запахом до 50 мл в сутки, потливость, анорексия, головные боли, лихорадка до 38-39 С. неделю назад, после очередного приступа кашля отошло большое количество гнойной мокроты с примесями крови. После этого больной стал отмечать улучшение в состоянии: появился аппетит, исчезли головные боли и запах от мокроты, температура тела повышается до 37,6o С. правда сохраняется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки. При контрольной рентгеноскопии органов грудной клетки в S-2 правого лёгкого определяется на фоне незначительной воспалительной инфильтрации полость деструкции диаметром 3,5 см, наполовину заполняется жидкостью. При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, цианоза нет. Грудная клетка правильной формы при перкуссии ясный лёгочный звук, при аускультации определяются сухие и влажные хрипы над верхней долей правого лёгкого, ЧДД=22 в мин., Ps=90 в мин. ритмичный, АД=110/70 мм рт ст. живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отёков нет.