- •Тверская медициhская академия Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии абсцесс и гаhгреhа легкого
- •Тема: абсцесс и гаhгреhа легкого
- •II. Hекроз и последующий распад легочной ткани из-за:
- •III. Омертвевшая ткань
- •Б а к т е р и а л ь н ы й ш о к , с е п с и с (эндотоксикоз)
- •(Шоковое легкое, влажное легкое)
- •Общие принципы лечения больных с абсцессом и гангреной легкого
- •Дренирование и санация очага деструкции и путей оттока гнойного экссудата
- •Лечение инфекционного процесса - антибактериальная терапия
- •Тактические рекомендации
- •Купирование токсикоза и коррекция гомеостаза
- •Иммунотерапия
- •Симптоматическая терапия и коррекция сопутствующих состояний
- •Гангрена легкого (лечение)
- •Лечение хронического абсцесса
- •Лечение осложнений гдзл
- •1. Пиопневмоторакс, напряженный пиопневмоторакс, эмпиема плевры
- •2. Легочное кровотечение
- •3. Бактериальный шок, сепсис
- •Диабет в стадии декомпенсации,
- •Печеночная почечная недостаточность,
- •Последствия перенесенного мозгового инсульта с выраженным парезом скелетной и дыхательной мускулатуры.
- •Предоперационная подготовка
- •Проведение операции
- •Ведение послеоперационного периода
- •I. Ведение раннего послеоперационного периода общие положения:
- •Лечение послеоперационной дыхательной недостаточности
- •Лечение циркуляторного гомеостаза
- •Лечение послеоперационной анемии
- •Лечение нарушений центральной гемодинамики
- •Коррекция водно-электролитного равновесия
- •Лечение белковой недостаточности
- •Лечение инфекционного процесса
- •II. Ведение позднего послеоперационного периода
- •III. Ведение периода реабилитации
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •1. Местные, связанные с характером вмешательства.
- •2. Местные, связанные с характером заболевания.
- •3. Общие.
- •Внутриплевральное кровотечение (4-7%)
- •Контрлатеральный пневмоторакс
- •Пневмония (2-8%)
- •Психические расстройства
- •Ателлектаз крупных отделов легких
- •Тромбэмболия легочной артерии
- •Острая почечная недостаточность
- •Гнойный эндобронхит
- •Несостоятельность культи бронха (легочной паренхимы)
- •Поздние осложнения остаточная полость (25-85%)
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Бронхиальные свищи
- •Тестовые задания по теме.
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Ситуационные контрольные задания по теме
- •Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 2 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 3 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 4: Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 5 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Базисные направления ответов: Ответы к задаче № 1:
- •Ответы к задаче № 2:
- •Ответы к задаче № 3:
- •Ответы к задаче № 4:
- •Ответы к задаче № 5:
- •Сегментарное строение легких
Вопросы:
Поставьте развёрнутый диагноз на 28.03.99 г.
Какое осложнение развилось у больной 30.03.99 г.? перечислите его основные клинические и рентгенологические признаки.
Дайте развёрнутый диагноз на 30.03.99 г.
О чём говорят результаты перкуссии?
О чём говорят такие рентгенологические симптомы, как наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости, резкое смещение средостения влево?
Чем опасно смещение средостения в здоровую сторону?
В чём заключается экстренная помощь больной 30.03.99г.?
Составьте план дообследования больной после оказания экстренной помощи.
Составьте план лечебных мероприятий после оказания экстренной помощи.
Если лёгкое не удаётся расправить методами «малой торакальной хирургии», какое эндоскопическое лечение нужно выполнить для достижения этой цели?
Показания к операции? Содержание предоперационной подготовки? По каким критериям Вы будете судить о её эффективности?
Минимальный объём операции (учитывая деструкцию лёгкого и распространения гнойного процесса на плевральную полость).
Задача № 3 Условие задачи:
Больной Р., 32 года, газоэлектросварщик, поступил в отделение торакальной хирургии с жалобами на резкую слабость, гипертермию до 38-39o С, боли в правой половине грудной клетке, кашель с выделением гнойной мокроты до 700 ml в сутки, рецидивирующее легочное кровотечение.
Заболел 1,5 мес. назад на фоне злоупотребления алкоголем. К врачу не обращался в течение 2-х недель, затем в связи с высокой температурой тела (до 40o С) бригадой СМП доставлен в терапевтическое отделение городской больницы. В течение 1 месяца получал антибактериальное лечение по поводу крупозной пневмонии верхней доли правого лёгкого. Однако, несмотря на лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, сохранялась фебрильная температура тела, выделялось большое количество гнойной мокроты с примесью крови. Рентгенологически на фоне воспалительной инфильтрации в верхней доле правого лёгкого появилась полость деструкции с горизонтальным уровнем жидкости и прогрессивно увеличилась в размерах. В связи с безуспешностью терапевтического лечения переведён в клинику для операции. Общее состояние тяжёлое. Больной истощён. Кожные покровы бледно-серые, цианоз губ. Грудная клетка бочкообразной формы, правая половина отстаёт при дыхании. При перкуссии притупление звука на правом лёгком; здесь же при аускультации дыхание ослаблено, прослушиваются влажные хрипы; слева дыхание жёсткое. Частота дыхания 38-40 в мин. сердечные тоны приглушены, пульс ритмичный, 110 в мин., АД=100/65 мм рт. ст. живот мягкий безболезненный, печень+2 см, голени и стопы обеих нижних конечностей отёчны.
Анализ крови клинический: эритроциты-3,0x1012 /л, Hb-102 г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-18,6x109 /л: n-15%; c-72%; лимфоциты-10%; моноциты-3%; СОЭ=60 мм/ч.
При рентгенологическом исследовании была диагностирована гигантская полость деструкции с горизонтальным уровнем жидкости, занимающая большую часть верхней доли правого лёгкого. В средней доли определяется сливная воспалительная инфильтрация с полостями деструкции. Через сутки после поступления внезапно началось лёгочное кровотечение, во время которого больной потерял около 500 ml крови. Кровотечение удалось остановить консервативными мероприятиями.