Поздние осложнения остаточная полость (25-85%)

Это один из вариантов обратного развития острого абсцесса. Такая полость не имеет содержимого, поэтому ее называют также “сухой остаточной полостью”. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению. Показания к оперативному вмешательству - резекции легкого, содержащего полость - возникают при рецидивах нагноительного процесса в ней, отсутствии общих противопоказаний к вмешательству и неэффективности консервативного лечения.

Хроническая эмпиема плевры

Чаще возникает в результате недостаточно эффективного лечения в остром периоде, неполного заполнения грудной полости оставшейся частью легкого, наличием свищей бронхов. При выраженных изменениях показано оперативное вмешательство - плеврэктомия, лазерное воздействие на измененную плевру (фотокоагуляция), ликвидация свища, “пломбировка” остаточной плевральной полости.

Бронхиальные свищи

Возникают при несостоятельности культи бронха после резекции легкого или после пневмотомий. В зависимости от характера соустья (бронхиоло-альвеолярное, бронхоплевральное, бронхоплеврокожное) применяются различные способы герметизации бронхов, включая операции удаления легочной ткани, несущей свищ.

Т А К Т И Ч Е С К И Е О Ш И Б К И В Л Е Ч Е Н И И

Б О Л Ь Н Ы Х

1. ПОЗДНЯЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ.

2. НЕЭФФЕКТИВНЫЙ ОБЪЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

а) недостаточный объем инфузии,

б) возникновение синдрома влажного легкого - увеличение инфильтрации легкого при инфузии растворов при низком содержании альбуминов в сыворотке крови.

3. НЕАДЕКВАТНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАКПИЯ.

а) без учета чувствительности микроорганизмов к применяемым препаратам,

б) применение антибиотиков, применявшихся на предыдущем этапе,

в) нерациональное сочетание препаратов,

г) использование средних доз,

д) внутримышечный и пероральный способы введения.

4. ПОГРЕШНОСТИ В ДРЕНИРОВАНИИ ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЕЙ.

а) недостаточный просвет дренажа,

б) отказ от введения дренажей и микроирригаторов в полость абсцесса трансторакально,

в) тугое обшивание дренажа у кожной раны (угроза развития флегмоны грудной стенки),

г) воздушная эмболия при пункциях, дренировании и промывании полости абсцесса, выполняемых в “сидячем” положении больного.

5. РЕИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ БРОНХОСАНАЦИЙ И ЧРЕЗКОЖНЫХ ДРЕНИРОВАНИЙ.

6. НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

И С Х О Д

Прогноз у больных ГДЗЛ всегда серьезен, зависит от многих факторов:

• тяжести заболевания (распространенность процесса, количество гнойных очагов, степень деструкции, развитие отграниченных процессов, осложнения),

• легочных сопутствующих изменений (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз),

• заболеваний сердца,

• поражений других систем (гепатит, диабет, панкреатит),

• интоксикаций (алкоголизм),

• возраста.

Летальность:

при консервативном лечении - до 5%

при оперативном лечении - до 4-7%

при острых гнойных абсцессах - до 3-4%

острых гангренозных абсцессах - до 15%

при распространенной гангрене - до 14-40%

при осложнениях - 20-80%

при хронических абсцессах - до 3-6%

Переход в хроническую форму - 7,8-33,7%.

% оперируемых:

при остром абсцессе - 6-20%

при распространенной гангрене - до 60%

при хронических абсцессах - до 35%

Отдаленные результаты:

хорошие - 64-82%

удовлетворительные - 16-30%

неудовлетворительные - 3-6%

В конечном итоге вернулись к труду:

лечившиеся консервативно - до 90-100%

после оперативных вмешательств:

после сегментэктомий - до 100%

лобэктомий - 85%

билобэктомий - 77%

пульмонэктомии - 73%

Компенсаторная перестройка к потере легочной ткани и нарушению кровообращения в малом круге, обратное развитие дистрофических процессов зависит от состояния оставшейся части легкого, возраста, индивидуальных особенностей больного, а возвращение к индивидуальной трудовой деятельности определяется помимо этого возрастом, образованием, профессией, санитарно-гигиеническими условиями труда.

Обычно сроки компенсации при потере легочной ткани следующие:

для сегмента - 9-11 месяцев

для лоб- и билобэктомий - 1-2 года

для пульмонэктомий - 1-2 года.

Больным, перенесшим ГДЗЛ, особенно оперированным, противопоказан труд в условиях запыленности, загазованности, низких и высоких температур, воздействия токсических веществ, повышенной влажности, вибрации, с длительной фиксированной позой, с ночными сменами, со значительным психоэмоциональным напряжением. При необходимости - переобучение.

С л о в а р ь с п е ц и а л ь н ы х т е р м и н о в

Деструктивный пневмонит - инфекционно-воспалительные процессы в легочной паренхиме (пневмониты), текущие атипично, в т.ч. характеризующиеся необратимыми повреждениями (некрозом, деструкцией).

Абсцесс легкого - формирование в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления более или менее отграниченной полости.

Абсцесс гангренозный - менее обширное чем гангрена и более склонное к отграничению омертвение легочной ткани, в процессе деаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Гангрена легкого - тяжелый, прогрессирующий без тенденции к ограничению острый гнойно-некротический процесс в легочной ткани, который клинически протекает с выраженными общими токсическими явлениями и имеет неблагоприятный прогноз для жизни больного.

Блокированный абсцесс - абсцесс, отток содержимого из которого затруднен из-за сужения просвета дренирующего бронха.

Ателлектаз - (atele- неполный, ectasis-растягивать) - полное активное спадение респираторного отдела легких. Бывает обтурационный или компрессионный ателлектаз, при повреждении сурфактанта.

Коллапс - спадение респираторных структур легкого, наступившее вследствие механического сдавления его со стороны плевральной полости (гидроторакс, плеврит, пневмоторакс). При коллапсе происходит пассивное спадение легкого и сохраняется дренажная функция бронхов.

Неклостридиальные - неспорообразующие микроорганизмы.

Метапневмонический - после пневмонии.

Парапневмонический - одновременно с пневмонией.

Типы нарушения вентиляционной способности легких:

Обструктивный - нарушение проходимости бронхов,

Рестриктивный - нарушение расправления легочной ткани.