- •Тверская медициhская академия Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии абсцесс и гаhгреhа легкого
- •Тема: абсцесс и гаhгреhа легкого
- •II. Hекроз и последующий распад легочной ткани из-за:
- •III. Омертвевшая ткань
- •Б а к т е р и а л ь н ы й ш о к , с е п с и с (эндотоксикоз)
- •(Шоковое легкое, влажное легкое)
- •Общие принципы лечения больных с абсцессом и гангреной легкого
- •Дренирование и санация очага деструкции и путей оттока гнойного экссудата
- •Лечение инфекционного процесса - антибактериальная терапия
- •Тактические рекомендации
- •Купирование токсикоза и коррекция гомеостаза
- •Иммунотерапия
- •Симптоматическая терапия и коррекция сопутствующих состояний
- •Гангрена легкого (лечение)
- •Лечение хронического абсцесса
- •Лечение осложнений гдзл
- •1. Пиопневмоторакс, напряженный пиопневмоторакс, эмпиема плевры
- •2. Легочное кровотечение
- •3. Бактериальный шок, сепсис
- •Диабет в стадии декомпенсации,
- •Печеночная почечная недостаточность,
- •Последствия перенесенного мозгового инсульта с выраженным парезом скелетной и дыхательной мускулатуры.
- •Предоперационная подготовка
- •Проведение операции
- •Ведение послеоперационного периода
- •I. Ведение раннего послеоперационного периода общие положения:
- •Лечение послеоперационной дыхательной недостаточности
- •Лечение циркуляторного гомеостаза
- •Лечение послеоперационной анемии
- •Лечение нарушений центральной гемодинамики
- •Коррекция водно-электролитного равновесия
- •Лечение белковой недостаточности
- •Лечение инфекционного процесса
- •II. Ведение позднего послеоперационного периода
- •III. Ведение периода реабилитации
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •1. Местные, связанные с характером вмешательства.
- •2. Местные, связанные с характером заболевания.
- •3. Общие.
- •Внутриплевральное кровотечение (4-7%)
- •Контрлатеральный пневмоторакс
- •Пневмония (2-8%)
- •Психические расстройства
- •Ателлектаз крупных отделов легких
- •Тромбэмболия легочной артерии
- •Острая почечная недостаточность
- •Гнойный эндобронхит
- •Несостоятельность культи бронха (легочной паренхимы)
- •Поздние осложнения остаточная полость (25-85%)
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Бронхиальные свищи
- •Тестовые задания по теме.
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Ситуационные контрольные задания по теме
- •Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 2 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 3 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 4: Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Задача № 5 Условие задачи:
- •Вопросы:
- •Базисные направления ответов: Ответы к задаче № 1:
- •Ответы к задаче № 2:
- •Ответы к задаче № 3:
- •Ответы к задаче № 4:
- •Ответы к задаче № 5:
- •Сегментарное строение легких
Лечение белковой недостаточности
Диагностика - содержание сывороточного белка и его фракций, фибриногена, мочевины мочи.
Коррекция:
- Энтеральный путь (в первые дни достаточно проблематичен), постепенное его расширение, стимуляция аппетита.
- Подавление повышенного катаболизма. Назначаются анаболизирующие стероиды (метил-андростендиол, нероболил, ретаболил и др.).
- Восстановление энергетического обеспечения введением глюкозированных полиионных растворов с большими дозами инсулина.
- Введение сред, содержащих аминокислоты (0,5 г. условного белка на 1 кг массы) - 3-4 дня до восстановления аппетита и ликвидации кишечного стаза и метеоризма.
- При больших дренажных потерях и промываниях полостей необходимо дополнительно вводить с заместительной целью альбумин по 30-40 г. в сутки.
Лечение инфекционного процесса
Продолжается по той же схеме, что и в дооперационный период.
II. Ведение позднего послеоперационного периода
После купирования острых изменений, связанных с оперативным вмешательством, проводится терапия, направленная на восстановление функций основных систем жизнеобеспечения, позволяющих больным перейти к активному поведению, самообслуживанию (расширяется двигательный режим, осуществляется полноценное питание, постепенно уменьшается объем симптоматической терапии). Особое место в плане ведения этого периода - принадлежит предупреждению осложнений со стороны плевральной полости (эмпиемы плевры, несостоятельности культ бронха, заполнения объема остаточной плевральной полости, заживления торакотомной раны).
Аспирация из плевральной полости заканчивается после полного расправления остатка легкого и заполнения плевральной полости, при этом дренажи извлекаются.
Антимикробная и противовоспалительная терапия продолжаются в соответствии с наличием остаточных явлений воспаления в зоне операции и бронхиальном дереве, обеспечивается дренажная функция бронхов. Швы можно снять через 8-10 дней после операции.
Больного можно выписать через 2-3 недели при достижении компенсации функций основных систем, устойчиво удовлетворительном общем состоянии, возможностью самообслуживания.
III. Ведение периода реабилитации
Естественно, что больные, пролеченные от ГДЗЛ, как консервативно, так и оперативно нуждаются в реабилитации, т.е в максимально возможном восстановлении нарушенных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой, имунной систем и др.). От решения этой проблемы зависит восстановление обще и профессиональной трудоспособности, качества последующей жизни.
Наблюдение и лечение таких больных осуществляют:
а) в специализированных реабилитационных учреждениях (оптимальный вариант),
б) в санатории,
в) в поликлинике (врачом-пульмонологом и участковым терапевтом).
Сюда же включается необходимость диспансерного наблюдения и трудоустройства.
Длительность этого периода 2-3 месяца при благоприятном течении процесса восстановления и компенсации основных функций и невозобновлении воспалительного процесса в легочной ткани.