Лечение циркуляторного гомеостаза

Прежде всего - это лечение развивающейся гиповолемии из-за геморрагий, экссудации в плевральную полость, промывания последней, усиленного катаболизма.

Лечение послеоперационной анемии

Методы контроля: анализы крови клинические, определение ОЦК и ее компонентов.

Лечение:

- трансфузия эритроцитсодержащих сред, в сочетании с волемически и реологически активными кровезаменителями (эритровзвесь 0,4-0,5 л, полиглюкин, реополиглюкин, альбумин - 0,5 л.),

- коррекция белковой недостаточности в сочетании с введением препаратов железа,

- втяжелых случаях - реплантация аутогенного костного мозга.

Лечение нарушений центральной гемодинамики

Даже при хорошей подготовке больные с ГДЗЛ подходят к дню операции со значительными дистрофическими изменениями в сердечной мышце. Поэтому после операции эти изменения нарастают, причиной чего являются гипоксемия, анемия, расстройства электролитного сотава крови, белковая недостаточность. Все это приводит к снижению минутного объема кровообращения.

Диагностика:

- определение частоты и ритма пульса, АД,

- исследование ЭКГ в динамике,

- исследование центральной гемодинамики.

Лечение: проводится интенсивная кардиотонизирующая терапия

- введение внутривенно больших доз (до 2,4мг/сут. и более) коргликона,

- введение оротата калия, фолиевой кислоты, витамина В12,

- назначение панангина (20-30 мг/сут.),

- введение эуфиллина (0,24-0,48 г.),

- введение растворов глюкозы с высокими дозами инсулина (до 1 МЕ на 2 г. глюкозы).

При тахикардии свыше 100 уд./мин. при отсутствии гиповолемии применяются бета-адреноблокаторы (обзидан 0,5-1 мг на 10 кг массы и др.). При исходной миокардиодистрофии в раннем послеоперационном периоде вместо бета-адреноблокаторов можно использовать изоптин (верапамил) по 5 мг внутривенно.

При тахисистолической форме аритмиии добавляется аймалин (гилуритмал) - 50 мг внутривенно.

При желудочковой экстрасистолии - капельное введение лидокаина или тримекаина.

Высокие дозы коргликона дают побочные эффекты, для предотвращения которых через 2-3 дня назначают унитиол (по 10 мл 50% раствора внутримышечно или внутривенно 2 раза в день).

При неэффективности такого лечения можно прибегнуть к использованию антигипоксантов.

Метаболические процессы в миокарде можно стабилизировать введением больших доз глюкокортикоидов - 250-400 мг гидрокортизона или 60-120 мг преднизолона - в ночь вмешательства, иногда на следующий день - половинная доза.

Коррекция водно-электролитного равновесия

В раннем послеоперационном периоде отмечается снижение плазменного объема крови за счет сужения сосудистого сектора и расширения интерстициального сектора.

Диагностика: анализ крови, определение гематокрита, плазменного объема, содержания K, Na, Mg, pH, суточного диуреза, анализы мочи.

Лечение:

- спонтанная гидратация - больным разрешается пить через рот,

- дополнительная гидратация - введение глюкозированных полиионных растворов - за первые 18-20 часов около 1,5 л./мІ,

- своевременная коррекция обмена калия и магния,

Необходим отказ от широкого использования натрий-содержащих растворов (изотонический, лактосол и др.), кроме случаев с большими потерями жидкости по дренажам. Предпочтительнее введение - плиглюкина, полифера, желатиноля и других безнатриевых полиионных растворов на основе 20-25% раствора глюкозы.

- при выраженном алкалозе внеклеточной жидкости выше 5 ммоль/л., что свидетельствует о недостаточно эффективной системе всего лечебного комплекса, необходимо внести коррекции во все разделы терапии. Кроме этого для коррекции вводят ингибиторы карбоангидразы (диакарб, диопурит и др.) при этом диурез увеличивается в 2,5 раза.