4.Тема 9.Терморугуляция.Потоотделение.
Температура различных частей тела человека
в подмышечной впадине – 36о-37о
в ротовой полости – 37,2о-37,5о
в прямой кишке – 37,5о-37,9о
во внутренних органах – 37,8о-38о
в печени – 38,5о-39,5о
туловище – 30о-34о
на руках – 29,5о-33о
на пальцах ног, кончике носа - 22о
В течение суток температура тела человека колеблется на 0,5-0,9о
Ночью температура снижается, днем - повышается
Где нужно измерять температуру?
Наиболее надежно внутренняя температура измеряется термометром в анальном отверстии (ректальное измерение). Это измерение является точным, и имеет наименьшее отклонение от реального результата. Нормальный уровень температуры находится в пределах 36.2°C - 37.7°C.
При вагинальном измерении у женщин наблюдается небольшое отклонение от температуры, измеренной ректальным способом – от 0,1°С до 0,3°С при сопоставимой точности измерения.
Оральное измерение можно проводить щечным методом (за щекой), или сублингвальным (под языком). Оба измерения дают меньший результат чем ректальное измерение приблизительно на 0,3°С – 0,8°С, причем сублингвальное измерение более предпочтительно, чем щечное.
Практически единственным методом измерения, применяемым клинически, является подмышечное (аксиллярное) и паховое измерения. В обоих случаях соответствующая конечность прижимается к телу для того, чтобы снизить влияние температуры окружающей среды. Однако этот способ неудобен тем, что время измерения очень велико. Для взрослых разница между аксиллярным и ректальным измерениями примерно на 0,5°C – 1,5°C меньше! У младенце такая разница с ректальной температурой существенно меньше.
Ушные термометры измеряют температуру в ушном канале с помощью инфракрасного датчика. Наконечник термометра просто помещается в ушной канал, и через секунду выдается результат! Следующим удобством этого метода является точность, подтвержденная клиническими исследованиями. Хорошо сконструированные ушные термометры обеспечивают очень высокую точность без особых отклонений результатов. Специально подобранная форма наконечника позволяет получать оптимальные данные при измерении у детей и новорожденных.
Лобные термометры. Измерение температуры лобным термометром является наименее навязчивым и наиболее удобным способ измерения температуры тела. Просто прикоснитесь термометром к центральной точке лба пациента, и инфракрасный сенсор считает максимальное значение температуры, в то время как второй сенсор определяет температуру окружающей среды. Разница этих показателей анализируется согласно коэффициентам, установленным клиническим, и результат взаимодействия двух температур выводится на дисплей.
5.Тема 10.Зрительный анализатор
Работа 3. Определение остроты зрения.
Определение остроты зрения широко используется в практике глазных болезней. Для распознавания предметов внешнего мира необходимо не только выделить их по яркости или цвету, но и различить в них отдельные детали. Чем мельче детали может воспринимать глаз, тем выше его острота зрения. Под остротой зрения принято понимать способность глаза воспринимать раздельные точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии.
Световоспринимающая функция (чувствительность к свету) у новорожденных определяется по зрачковому и мигательному рефлексам, движению головы и др. в ответ на достаточно сильное освещение глаз. Зрачковый рефлекс на свет (сужение зрачков) появляется с шести месяцев внутриутробного развития. При определении чувствительности к свету необходимо помнить, что у новорожденных из-за недостаточно развитой мускулатуры радужной оболочки зрачки узкие, поэтому степень сужения их под действие света мала.
Проведение работы. Для определения остроты зрения пользуются таблицей доктора Сивцева, составленной из 12 строк букв различной величины. При нормальном зрении первая строка отчетливо видна с расстояния 50 м, десятая - с расстояния 5 м. В таблице слева указано расстояние, с которого должна в норме читаться каждая строка. Остроту зрения проверяют с расстояния 5 м от хорошо освещенной таблицы. Если испытуемый хорошо различает буквы десятой строки, то острота зрения равна единице. Если с того же расстояния испытуемый различает буквы только первой строки, которые нормально читаются с расстояния 50 метров, то 5 делят на 50. В этом случае острота зрения будет равна 0,1. Острота зрения указана в правой стороне таблицы.
Определение остроты зрения у детей не знающих букв, осуществляется с помощью модифицированной таблицы доктора Сивцева. Модификация заключается в том, что вместо букв изображены различные игрушки соответствующих строке размеров.
Работа 1. Определение поля зрения периметром Форстера.
Часть пространства, видимая при неподвижном взгляде, называется полем зрения. Определение поля зрения широко используется в клинике глазных болезней при диагностике поражений сетчатки и проводящих путей зрительного анализатора.
Проведение работы. Периметр должен быть равномерно освещен, поэтому испытуемый садится перед периметром, спиной к свету. Подбородок помещается на подставку так, чтобы край пластинки прилегал к нижнему краю глазницы. Исследуемый глаз фиксирует марку в центре полукруга, другой глаз закрывается ладонью. Дугу периметра устанавливают горизонтально и перемещают контрольную белую марку по внутренней поверхности дуги, начиная от периферии - к центру до тех пор, пока испытуемый не увидит ее; измеряют наружную и внутреннюю границы поля зрения в градусах. Затем устанавливают дугу периметра вертикально и соответственно определяют верхнюю и нижнюю границы поля зрения. Аналогичным образом измеряют границы поля зрения, каждый раз поворачивая дугу на 15°, 30°, 60°, 90°.
Рис 1. Периметр Форстера
Рис 2. Диаграммы полей зрения
Повторяют те же исследования с цветными марками (синей, красной и зеленой) и определяют поле зрения для различных цветов. Полученные данные наносят на стандартные бланки, соединив точки линиями соответствующего цвета, сравнивают с нормальными показателями поля зрения на бланке.
Определение цветового зрения
Цветовое зрение, как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки и в основном зависит от состояния макулярной области сетчатки и папилломакулярного пучка зрительного нерва. Исследование цветового зрения крайне необходимо для диагностики врожденной и приобретенной патологии глазного дна и профориентации подростков.
Цветовое зрение у детей, как и у взрослях, проверяется с помощью полихроматических таблиц Рабкина. Таблицы построены с учетом общепринятых видов расстройства цветового зрения и позволяют с большой точностью установить его врожденную или приобретенную патологию уже начиная с 2-4 лет жизни ребенка.
Врожденные расстройства цветового зрения встречаются у 5-8% лиц мужского пола и у 0,05% женского. Наблюдаются нарушения восприятия только красного (протанопия) и зеленого (дейтеранопия) цвета. Врожденная слепота на синий (тританопия) цвет практически не встречается.
Приобретенные расстройства имеют общие черты, что позволяет отличить их от врожденных. У больных с приобретенными расстройствами цветового зрения снижается способность различать синие и фиолетовые тона, а также дифференцировать цвета по яркости и насыщенности. Кроме того, приобретенные расстройства могут быть монокулярными, претерпевать динамику и отличаются большим разнообразием.
Таблицы Рабкина содержат 3 таблицы (XXIII, XXIV, XXV), которые не могут быть прочитаны только лицами с приобретенной патологией цветового зрения. Так как тританопия и тританомалия как врожденные формы цветового расстройства не встречаются, нечитаемость этих таблиц говорит о приобретенной патологии цветового зрения. Степени приобретенных расстройств цветового зрения, как и врожденных, обозначают буквами А, В, С. Расстройство А (наиболее тяжелое) устанавливается тогда, когда пациент не читает более 12 таблиц, В (среднее) - когда не читает менее 12 таблиц, С (наименьшее) - когда не читает 6 таблиц.
Расстройства цветового зрения наблюдаются при ряде заболеваний глаз, при абиотрофии сетчатки с поражением центральной области глазного дна, при макулитах, невритах зрительного нерва, при атрофии зрительного нерва, при застойном диске зрительного нерва и некоторых других заболеваниях.
Исследование цветового зрения с помощью полихроматических таблиц Рабкина проводится у детей с 2-4 лет жизни при хорошем освещении таблиц. Таблицы располагают на уровне глаз ребенка в вертикальной плоскости. Исследование проводится монокулярно, с расстояния 0,5-1 м, при остроте зрения более 0,05. Если острота зрения 0,05-0,02, то ребенок может рассматривать таблицы с более близкого расстояния. Дети старшего возраста называют цифры и фигуры, младшего - обводят их пальцем или кисточкой.
Сначала показывают 2 демонстрационные таблицы (I, II). Если ребенок различает эти таблицы, то исследование продолжается, если не различает, то исследование прекращают. Затем показывают серию таблиц (III-XXII) общедиагностических и дифференциально-диагностических для выявления врожденной или приобретенной патологии цветового зрения. Исследование продолжают показом XXIII, XXIV и XXV таблиц для выявления патологии восприятия сине-фиолетового цвета.
Если обследуемый читает таблицы неуверенно, то исследование можно повторить.
Встречаются следующие варианты чтения таблиц: 1) правильное чтение; 2) неуверенное чтение; 3) неправильное типичное чтение; 4) неправильное атипичное чтение; 5) таблицы не читаются. Все ответы заносятся на специальную карточку.
Можно проверить цветовое зрение и "немым" способом. Ребенку дают рассыпанную мозаику, наборы цветных карандашей или нитки "мулине" различного тона, но приблизительно одной яркости и предлагают разложить их в стопки по тону. При нарушении цветового зрения в стопках оказываются предметы, близкие не по тону, а по яркости.
Наиболее объективно исследование цветового зрения, как правило, у детей школьного возраста, методом аномалоскопии с помощью специального прибора аномалоскопа.
Самым простым, доступным и быстрым ориентировочным способом проверки цветового зрения у детей первых лет жизни, уже знающих названия основных тонов, является, например, просьба: "покажи мне красную клетку на платье (галстуке, платке)" и т. д.