Вопрос 2

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Одной из причин легочной недостаточности является отек легких. Он мо­жет развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при пораже­нии легких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, патологии почек, печени, при отеке мозга. Уже такой далеко не полный пере­чень возможных причин отека легких свидетельствует о том, что лечение этой тяжелой патологии должно проводиться прежде всего с учетом основного заболевания или характера интоксикации. Тем не менее могут быть отмечены наиболее важные принципы патогенетической терапии кардиогенного отека легких и связанной с ним гипоксии.

Широкое применение при лечении отека легких получили препараты наркотических анальгетиков — морфин, фентанил, тал-амонал. Одно из объяснений эффективности наркотических анальгетиков при данной патологии сводится к следующему. Считают, что они вызывают расширение периферических артерий и вен и соответственно уменьшают ве­нозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови, что приводит к снижению давления крови в малом круге кровообращения. В итоге — поло­жительный эффект при остром отеке легких.

Для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении одна из основных задач заключается в понижении артериального давления. С этой целью обычно применяют г англ и о б л о кирующ и е средства (гиг-роний, пентамин, бензогексоний), сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропруссид), а также препараты, обладающие а-адреноблокирующей ак­тивностью (например, фентоламин, небольшие дозы аминазина, дипразин). Благодаря снижению этими препаратами артериального давле­ния нормализуется общая гемодинамика, повышается эффективность работы сердца, понижается давление в малом круге кровообращения. Последнее осо­бенно важно, так как снижение гидростатического давления крови в легочных капиллярах препятствует прогрессированию процесса и способствует умень­шению уже развившегося отека легких. Связано это с тем, что транссудация жидкости из легочных капилляров в данных условиях снижается, тогда как ее резорбция и отток увеличиваются.

Уменьшить отек легких можно также за счет снижения объема циркули­рующей крови с помощью ряда активных и быстродействующих мочегонных средств (фуросемид, кислота этакриновая), которые обладают и гипотензивной активностью.

При отеке альвеол и образовании в их просвете пены возникает выражен­ная гипоксия, что требует экстренного вмешательства. Помимо уже указанных групп лекарственных веществ, можно воспользоваться так называемыми п е -ногасителями. К последним относится спирт этиловый, который при ингаляционном введении понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость, занимающую небольшой объем (освобожда­ется дыхательная поверхность альвеол).Пары спирта этилового с кислородом вдыхают через носовой катетер или через маску. Недостатком спирта этилово­го в данном случае является его раздражающее действие на слизистую оболоч­ку дыхательных путей.

Частым компонентом в комплексе веществ, применяемых при лечении оте­ка легких, являются глюкокортикоиды, обладающие противовоспали­тельным и иммунодепрессивным действием.

Во всех случаях отека легких универсальным методом лечения является оксигенотерапия.

Кроме того, при определенных показаниях для устранения отека легких можно воспользоваться сердечными гликозидами (при явлениях сер­дечной недостаточности; следует, однако, учитывать, что при стенозе митраль­ного клапана повышение работы сердца сердечными гликозидами может усу­губить застой в малом круге кровообращения и усилить отек легких)

Одним из проявлений легочной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвео­лярные клетки продуцируют поверхностноактивные вещества—сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины). Они понижают поверхностное натяже­ние легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть при­чиной развития респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерсти-циальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом наруша­ется диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях, наряду с искусствен­ной вентиляцией легких, используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекар­ственных сурфактантов, является кольфосцерилпальмитат (экзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз.

Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота — альвеофакт.

ПРЕПАРАТЫ

Название препарата	Средние терапевтические дозы для взрослых; пути введения пре­паратов	Формы выпуска
	Стимуляторы дыхания
Этимизол — Aethimizo-lum	Внутрь 0,1 г; внутримышечно и внутривенно 0,03 - 0,06 г Противокашлевые средст	Порошок; таблетки по 0,1 г; ампулы по 3 и 5 мл 1% и 1,5% раствора за
Кодеина фосфат — Со-deini phosphas	Внутрь 0,01 г	Порошок
Глауцина гидрохлорид — Glaucini hydrochloridum	Внутрь 0,05 г	Таблетки по 0,05 г
Либексин — Libexinum	Внутрь 0,1 г Отхаркивающие средств	Таблетки по 0,1 г а
Настой травы термопси­са — Infusum herbae Thermopsidis	Внутрь 15 мл настоя 1 : 300 -1 :200	Настой 1 : 300 - 1 : 200
Ацетилцистеин — Асе-tylcysteinum	Ингаляционно 0,4 - 1,0 г; внутримышечно 0,1 - 0,2 г	Ампулы по 5 и 10 мл 20% рас­твора для ингаляций; ампулы по 2 мл 10% раствора для инъекций
Бромгексин — Bromhex-inum	Внутрь 0,016 г	Таблетки по 0,008 г
Трипсин кристалличе­ский — Trypsinum crys-tallisatum	Ингаляционно и внутримы­шечно 0,005-0,01 г	Ампулы или флаконы, содер­жащие по 0,005 и 0,01 г препа­рата (растворяют перед упот­реблением)
Сре,	1ства, применяемые при брон	шспазмах
Эуфиллин — Euphyllinum	Внутрь 0,1 - 0,15 г; ректально 0,3 - 0,5 г; внутримышечно 0,24 - 0,36 г; внутривенно 0,12 - 0,24 г	Порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора (для внутримышечного введе­ния) и по 10 мл 2,4% раствора (для внутривенных инъекций)
Кромолин-натрий — Cromolynum-natrium	Ингаляционно содержимое 1 капсулы (0,02 г)	Капсулы по 0,02 г кромо-лин-натрия с добавлением 0,0001 гизадрина
Кетотифен — Ketotifenum	Внутрь 0,001 г	Капсулы и таблетки по 0,001 г