Вопрос 2

14.5.4. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)

Хорошо известно, что ограничение приема натрия хлорида с пищей вызы­вает у больных гипертонической болезнью некоторое снижение артериального давления. Это наблюдение явилось поводом для использования в лечении ги­пертонической болезни мочегонных средств, способствующих выведению из организма ионов натрия и хлора (за счет нарушения их обратного всасывания в почечных канальцах) и изоосмотических количеств воды.

Такие вещества нередко называют салуретиками³. Важным компонентом в гипотензивном действии диуретиков является уменьшение объема экстрацел-люлярной жидкости. Это первоначально снижает сердечный выброс (который вскоре восстанавливается), а затем происходит постепенное стойкое снижение общего периферического сопротивления. Артериальное давление при этом снижается. Кроме того, на фоне действия диуретиков изменяется реакция сосу­дов на вазоактивные вещества. Усиливается эффект депрессорных средств (например, ганглиоблокаторов, симпатолитиков и др.) и ослабляется — прес-сорных (норадреналина, ангиотензина II). Однако в целом механизм гипотен­зивного действия диуретиков остается недостаточно ясным.

В качестве гипотензивного средства часто используют дихлотиазид (гипотиазид). Он повышает выведение с мочой ионов натрия, хлора и соответ­ствующих количеств воды. На фоне действия дихлотиазида увеличивается эф­фективность многих гипотензивных средств. В связи с этим дихлотиазид часто назначают в комбинации с другими веществами, снижающими артериальное давление. Основными побочными эффектами дихлотиазида являются гипока-лиемия и повышение содержания в крови мочевой кислоты.

Профилактика и лечение гипокалиемии заключается в назначении калия хлорида или других препаратов калия (таблетки "Аспаркам", панангин).

Из диуретиков для снижения артериального давления используют также фуросемид (лазикс) и кислоту этакриновую.

При гипертонической болезни применяется и диуретик спиронолак-то н (альдактон), являющийся антагонистом альдостерона⁴. Аналогично дих-лотиазиду он способствует выведению ионов натрия, хлора и воды, но не вы-

¹ При введении внутрь гипотензивное действие магния сульфата не проявляется, так как препа­ рат очень плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Внутрь магния сульфат назначают как слабительное и желчегонное средство (см. соответствующие разделы).

² Токсикоз второй половины беременности, который может сопровождаться повышением ар­ териального давления и судорогами.

³ От лат. sal — соль, urina — моча.

⁴ Минералокортикоид альдостерон задерживает в организме ионы натрия и соответствующие количества воды и способствует экскреции ионов калия (см. главу 20; 20.5).

зывает гипокалиемии (может быть даже гиперкалиемия) и не приводит к

накоплению в крови мочевой кислоты (подробнее о мочегонных средствах см.

в главе 16).

* * *

Основная тенденция современной фармакотерапии гипертонической бо­лезни заключается в комбинированном применении гипотензивных веществ с различным механизмом действия. Одновременное воздействие на многие зве­нья регуляции артериального давления позволяет особенно эффективно лечить больных с артериальной гипертензией.

ПРЕПАРАТЫ

Название препарата	Средние терапевтические дозы для взрослых; пути введения пре­паратов	Формы выпуска
Клофелин — Clophe-linum Метилдофа — Methyl-dophum Апрессин — Apress-inum Диазоксид — Diazoxi-dum Миноксидил — Minoxi-dilum Натрия нитропруссид — Natrii nitroprussidum Магния сульфат — Magnesii sulfas Каптоприл — Captopri-lum Эналаприл — Enalapri-lum Лозартан—Losartanum	Внутрь 0,00075 - 0,00015 г под кожу, внутримышечно и внут­ривенно 0,00005 - 0,0001 г (внутривенно в 10 мл изотони­ческого раствора натрия хло­рида, медленно) Внутрь 0,25 г Внутрь 0,01-0,025 г Внутривенно 0,075 - 0,3 г Внутрь 0,0025-0,01 г Внутривенно капельно 2,5 - 3,6 мкг/кг в 1 мин Внутримышечно и внутривен­но 1 - 5 г Внутрь 0,025 - 0,05 г Внутрь по 0,01-0,02 г Внутрь по 0,1 г	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 г; ампулы по 1 мл 0,01% рас­твора Таблетки по 0,25 г Таблетки, покрытые оболочкой, и драже по 0,01 и 0,025 г Ампулы по 0,3 г (20 мл) Таблетки по 0,0025 и 0,01 г Ампулы по 0,05 г (растворяют перед употреблением) Ампулы по 5; 10 и 20 мл 20% и 25% раствора Таблетки по 0,025 г Таблетки по 0,005 - 0,01 и 0,02 г Таблетки по 0,1 г