29.2. Средства, применяемые при лечении амебиаза

Возбудителем амебиаза, имеющего очень широкое распространение в странах с жарким климатом, является Entamoeba histolytica. Амебиаз чаще все­го поражает толстый кишечник (амебная дизентерия). При этом амебы нахо­дятся как в просвете кишечника, так и в его стенке. Однако возможен и систем­ный амебиаз с внекишечными очагами поражения. Распространяясь из кишечника по системе воротной вены, амебы могут вызывать гепатит и абсцес­сы печени. Иногда отмечаются абсцессы легких и других органов.

В зависимости от локализации возбудителя амебиаза требуются те или иные противоамебные средства. Они могут быть представлены следующими основными группами¹.

Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса

Метронидазол

Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно

при локализации амеб в просвете кишечника

Хиниофон

Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб

в просвете и в стенке кишечника

Тетрациклины

Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени

Эметина гидрохлорид

Тканевые амебициды, эффективные преимущественно

при локализации амеб в печени

Хингамин

См. химические структуры.

Как отмечено в классификации, универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол (см. под­робно раздел 4 данной главы). Наименее эффективен он в отношении амеб, на­ходящихся в просвете кишечника. Поэтому при амебной дизентерии его обыч­но сочетают с хиниофоном или йодохинолом. На цисты метронидазол не действует.

Большое значение для радикального излечения амебиаза, предупреждения рецидивов и реинфекции имеют амебициды, активно влияющие на амеб, нахо­дящихся в просвете кишечника. Такой направленностью действия обладает производное 8-оксихинолина — хиниофон (табл. 29.1).

Хиниофон (ятрен) всасывается из желудочно-кишечного тракта лишь на 10 - 15%, поэтому в кишечнике создаются высокие концентрации вещества, необходимые для амебицидного действия.

Препарат малотоксичен. Из побочных эффектов типичен понос. Возможен неврит зрительного нерва.

Аналогичным хиниофону по структуре и направленности действия препа­ратом является йодохинол.

Таблица 29.1. Основная направленность действия противоамебных средств

	Средства, применяемые при кишечном амебиазе			Амебициды, применяемые при внекишеч-ном амебиазе
Препарат	амебициды, действующие в просвете кишечника	амебициды, действующие в толще слизистой оболочки кишечника	средства, подавляющие бактериальную флору кишечника
Метронидазол	+	+		+
Эметина гидрохлорид		+		+
Хиниофон	+
Хингамин				+
Тетрациклины			+

Довольно широкое распространение при лечении амебиаза получил алка­лоид корня ипекакуаны (Cephaelis ipecacuanha) — эметин. В качестве лекарст­венного препарата используют эметина гидрохлорид. Вводят его внут­римышечно, так как при приеме внутрь он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (при этом нередко возникает рвота рефлекторного происхождения).

Действует эметин на амеб, локализованных как внекишечно (например, в печени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке кишечника. На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет.

Выделяется препарат почками в течение длительного времени (более ме­сяца). В связи с этим он кумулирует, что является основной причиной передо­зировки и развития токсических эффектов.

Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, понос, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная сла­бость, тремор, невралгия). Возможны нарушения со стороны почек и печени. Поэтому периодический контроль функций сердца, почек и печени во время лечения эметином является обязательным. При органических заболеваниях сердца и почек препарат противопоказан.

С целью воздействия на амеб, локализованных в печени, с успехом исполь­зуют хингамин (см. раздел 1 данной главы), который накапливается в ткани печени в высоких концентрациях.

Все отмеченные препараты относятся к амебицидам, оказывающим пря­мое влияние на возбудителя амебиаза. Вместе с тем при лечении кишечного амебиаза можно воспользоваться тетрациклинами, практически не ока­зывающими прямого действия на амеб. Как известно, Entamoeba histolytica является анаэробом. Необходимые условия ее существования в кишечнике обеспечивают бактерии, поглощающие кислород. При использовании тетра-циклинов подавляется кишечная флора и это опосредованно неблагоприятно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника. Такие препараты могут быть обозначены как противоамебные средства непрямого действия. По эффективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия.

При лечении острого амебиаза кишечника иногда применяют мономи-цин (вводятвнутрь).

Во многих случаях лечения амебиаза можно ограничиться применением метронидазола. Вместе с тем нередко используют комбинации веществ. Так, при амебной дизентерии целесообразно сочетать препараты, действующие в просвете кишечника, в стенке кишечника, а также предохраняющие печень от

попадания в нее амеб (например, метронидазол + хиниофон; эметина гидро­хлорид + тетрациклин + хиниофон).