КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С КУРСОМ СТОМАТОЛОГИИ
А.В.ДАВЫДОВ
«Анатомия и физиология вестибулярного анализатора. Вестибулярные дисфункции. Болезнь меньера. Отогенные внутричерепные осложнения»
ЛЕКЦИЯ
Томск, 2004
Содержание
Вестибулярный анализатор.
Вестибулярные дисфункции.
Болезнь Меньера.
Отогенные внутричерепные осложнения
Заключение
1. Вестибулярный анализатор
Вестибулярный анализатор участвует в осуществлении одной из жизненно-важных функций организма – функции равновесия. Он производит анализ движения и спокойного положения тела в пространстве.
Анатомия вестибулярного анализатора
Периферический отдел вестибулярного анализатора также как и слухового помещается в пирамиде височной кости – лабиринте. В костном лабиринте различают: 1) улитку, 2) преддверие, 3) полукружные каналы.
Полукружных каналов три: передний (верхний), задний, латеральный (наружный), длина которых соответственно равна 18-15-12 мм. Изгиб каждого канала лежит в какой-нибудь одной плоскости пространства: фронтальной, сагиттальной, горизонтальной. Внутри костного лабиринта имеются перепончатые полукружные каналы, которые называются протоками и они повторяют форму костных.
В преддверии на его медиальной стенке имеются два углубления – эллиптическое и сферическое, в которых расположен мешочек (саккулус) и маточка (утрикулус). Перепончатые протоки полукружных каналов (3 ампулярных и 2 гладких) впадают в утрикулус.
Между костным и перепончатым лабиринтом находится жидкость – перилимфа, которая близка по составу к спинномозговой жидкости и проникает внутрь костного лабиринта через водопровод улитки, расположенного на дне внутреннего слухового прохода.
Внутри перепончатого лабиринта имеется жидкость – эндолимфа, которая вырабатывается специальным эпителием в области сосудистой полоски, расположенной на наружной стенке перепончатой части улитки. Водопровод преддверия заканчивается эндолимфатическим мешком, выходящим на поверхность пирамиды височной кости в области задней черепной ямки, и покрытым сверху твердой мозговой оболочкой.
Каждый полукружный канал имеет ампулярный и гладкие концы. В расширенном конце-ампуле имеется выступ – костный гребешок, на котором располагается концевой рецепторный орган вестибулярного нерва. Он состоит из чувствительных нейроэпителиальных клеток бокаловидной формы, на поверхности которых имеются длинные волоски, и поддерживающих их опорных клеткок. Волоски чувствительных клеток окутаны полупрозрачным студенистым веществом и образуют нечто вроде кисточки, расположенной в просвете перепончатого канала, которая может смещаться при движении эндолимфы.
В перепончатой части преддверия, в мешочках, также заложены свои рецепторные образования в виде пятен, представляющие скопления нейроэпителиальных клеток и состоящие из чувствительных и опорных клеток. Чувствительные волосковые клетки своим основанием связаны с нейрофибриллами вестибулярного нерва. От верхней их части отходят длинные волоски, которые образуют петли. В них помещаются микроскопические кристаллические образования из солей кальция. Все это спаяно желатинообразной массой и образует отолитовую мембрану.
Аксоны биполярных клеток вестибулярного узла образуют вестибулярную часть 8 черепного нерва, который связан с четырьмя вестибулярными ядрами в стволе мозга – медиальным, латеральным, верхним и нижним. Между вестибулярными ядрами существуют нервные связи.
Физиология вестибулярного анализатора
Вестибулярный анализатор является анализатором пространства и наряду с мышечно-суставным, зрительным анализаторами обеспечивается равновесие тела в пространстве, точную координации движений, а также участвует в регулировании тонуса мышц.
Физиология ампулярного рецептора
Адекватным раздражителем ампулярного рецептора является угловое ускорение, которое возникает при вращении испытуемого тела вокруг оси. Этот внешний фактор вызывает в полукружных каналах согласно закону инерции сдвиг эндолимфы, т.е. смещение столба жидкости относительно стенок. Током эндолимфы смещается кисточка, и это вызывает раздражение ампулярного нерва.
Значение сдвига эндолимфы для возникновения раздражения ампулярного рецептора подтвердили опыты Эвальда (1892) на голубях. Он обнажил полукружный канал, просверлил небольшое отверстие в костной стенке и пломбировал его, а ближе к ампуле просверлил второе отверстие и вставлял в него поршень. Вдавливание поршня вызывало движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетальный ток), а втягивание поршня приводило к движению эндолимфы к гладкому концу (ампулофугальный ток).
Обобщение результатов эксперимента Эвальда позволило сформулировать следующие закономерности, характеризующие деятельность ампулярного рецептора.
Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от гладкого конца к ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха. Движение эндолимфы от ампулы к гладкому концу вызывает нистагм, направленный в сторону не раздражаемого уха.
Движение эндолимфы к ампуле для горизонтального полукружного канала является более сильным раздражителем, чем ток эндолимфы от ампулы.
Для вертикальных каналов эти особенности обратные.
При раздражении ампулярного отдела полукружного канала током эндолимфы происходит смещение волосковых клеток, что проявляется в появлении нистагма - ритмичных движений глазных яблок. Изучая закономерности нистагменной реакции, В.И.Воячек (1915) сформулировал два, так называемые «железные закона», т.е. имеющие большое постоянство как у здоровых, так и у больных.
Нистагм всегда происходит в плоскости вращения. Практический вывод – для того, чтобы получить нистагм от горизонтального полукружного канала, нужно его поставить в плоскость вращения, т.е. наклонить голову вперед на 30˚. Чтобы получить нистагм от фронтального канала, нужно наклонить голову вперед на 90˚, нистагм при этом будет ротаторный. Чтобы исследовать сагиттальный канал, нужно наклонить голову к тому или другому плечу на 90˚. Тогда нистагм будет вертикальным.
Нистагм всегда противоположен направлению сдвига эндолимфы
Таким образом, вестибулярный нистагм – это ритмичное движение глазных яблок, состоящее из медленного и быстрого компонентов. Направление определяют по быстрому компоненту. В зависимости от раздражителя различают нистагм: 1) спонтанный (эндогенный), 2) калорический, 3) вращательный, 4) поствращательный, 5) прессорный, 6) гальванический. Определяют 1) направление, 2) плоскость, 3) силу, 4) амплитуду.
Физиология отолитового рецептора
Отличие отолитового рецептора от ампулярного состоит в том, что он постоянно раздражается силой земного притяжения, т.к. нейроэпителиальные клетки все время подвергаются давлению отолитовой мембраной . Это давление воспринимаемое в виде импульсов и с пособствует сохранению мышечного тонуса, является обычной физиологической реакцией.
Адекватным раздражителем для отолитового аппарата, расположенного в перепончатых мешочках преддверия, является действие силы, способной вызвать прямолинейное ускорение и сила земного притяжения, которая действует на отолитовый аппарат даже во время полного покоя тела.
Отличительной особенностью вестибулярного анализатора является чрезвычайно сильное развитие рефлекторных путей с обширными анатомическими и функциональными связями, поэтому при его раздражении возникают самые различные рефлексы. Они могут быть сведены к 3 группам: 1) вестибулосоматические, 2) вестибуловегетативные и 3) вестибулосенсорные.