Профилактика и лечение атеросклероза

Первичная профилактика должна начинаться с момента возникновения высокой вероятности появления и развития атеросклеротических поражений ( точка отсчета холестерин плазмы > 2 г/л или коэффициент атерогенности ЛНП+ЛОНП > 3 ). Максимальное снижение факторов риска ( АД,курение,

ЛВП

переедание ).

Вторичная начинается после перенесенного инфаркта или инсульта. Является лечебной и по существу аналогична первичной. Экспериментальный материал доказывает успешность и возможность профилактики и лечения атеросклероза консервативными методами ( прекращение действия а/ атеросклеротических факторов, диета б/ повышение физической активности, в/ исключение факторов риска, г/ назначение лекарственных препаратов. Но есть и много работ, отмечающих прогрессирование атеросклероза при строгом соблюдении диеты. В группе, где уменьшено количество холестерина в течение 7 лет - на 25% снизили смертность и на 50% осложнения атеросклероза.

Способы снижения холестерина плазмы

( способы профилактики)

Диетотерапия. Сбалансированная общая калорийность пищи не должна быть больше, чем необходимая для "идеальной" массы тела ( > всасывается холестерина - ТГ, > синтеза ЛОНП  ЛНП). Потребление ТГ < до 30-35% от общей калорийности, причем резкое снижение насыщенных ЖК с заменой их на полиненасыщенные (отношение ненасыщенные:насыщенные должно быть 0.6-1.6).

ЛХАТ  извлеч. полиненасыщен. ЖК  ЛНП > катаболизм холестерина

в тканях

Содержание холестерина не должно превышать 0.3 г в день. В ряде стран рекомендуется уменьшить потребление сахара и увеличить потребление грубоволокнистой пищи (в этом же плане работают лекарственные вещества - пероральные ионообменные смолы - блокада процессов кишечного всасывания пищевого холестерина и желчных кислот, стимуляторы желчегенеза, растительные стероиды ) ингибируют процесс всасывания холестерина. Но автоматически следует отметить повышение эндогенного холестерина (синтез), нарушение пищеварения липидов, жирорастворимых витаминов.

Витамины: С (повышение окисления холестерина), А, РР (блок синтеза холестерина), минорных компонентов (Са++,Fе,Сu,Zn).

Физическая активность: не только повышает катаболизм холестерина, но и улучшает кровообращение, уменьшение действия факторов риска. При (ожирение, увеличение ТГ, холестерина, ЛОНП)

Химиотерапия:

1-я группа - адсорбирующие желчные кис( < холестерина в плазме) лоты в кишечнике.

2-я группа - блокирующие синтез холестерина, но есть препараты, усиливающие транспорт холестерина в печень, действующие на ЛП плазмы, наконец, с неизвестным механизмом.

Хирургические методы лечения (обходной ??? подвздошной кишки, резекция подвздошной кишки) проблематичны.

В настоящее время - эра эфферентных методов лечения в медицине.

Гиппократ: "Медицина есть прибавление и отнятие. Отнятие всего того, что изменено, прибавление же недостающего. И тот, кто это наилучше делает, тот наилучший врач."

Долгое время что-то в основном прибавляли, отнятие в основе эфферентных методов лечения. Гемосорбция, плазмосорбция (применение неспецифических сорбентов) - извлечение из плазмы богатых ЛП богатых холестерином (ЛНП прежде всего).