11.1.2.Доброкачественныеопухолиглотки

Кдоброкачественнымопухолямглоткиотносятсяфиброма,папиллома,волосатыйполип,ангиома,невринома,нейрофибро­ма,смешанныеопухоли,липома,кисты,заглоточныйзоб.

Чащедругихвстречаютсяпапилломыифибромынаножке.Папилломыобычномягкие,располагаютсянамягкомнебеинебныхдужках,имеютнебольшиеразмерыи,какпра­вило,малобеспокоятбольных.Врядеслучаевпапилломыис­ходятизносоглотки,боковыхстенокглотки,язычнойповерх­ностинадгортанникаикраяего.Вдетскомвозрастередковоз­никаетпапилломатозвобластимягкогонеба,язычка,небныхдужекибоковыхстенокглоткиигортани.Средивзрослыхпа­пилломычащевстречаютсяуженщинввозрасте20-40лет.

Диагностикаповнешнемувидуопухолииданнымгистологическогоисследованиятрудностейнепредставляет.

Лечениезаключаетсявудаленииодиночныхпапилломспоследующейгальванокаустикой;участкипапилломатозногоперерожденияслизистойоболочкимогутбытьподвергнуты

глубокомукриовоздействию.Рецидивыприодиночныхпа­пилломахредки,припапилломатозеобширныхучастковсли­зистойоболочкирецидивымогутвозникатьмногократно.Учитываявозможностьперерожденияврак,необходимосвое­временноеирадикальноелечение.

Средидоброкачественныхопухолейносоглоткинаиболеечастовстречаетсяфиброма,какправило,уюношейввозрасте10-20лет,поэтомуонаназываетсяюношеской(ювенильной).

После25летюношескаяфибромапретерпеваетобратноераз­витие.Считают,чтофиброманосоглоткивозникаетизанома­лийноотшнуровавшихсявэмбриональномпериодеостатковмезенхимальнойтканивносоглотке.Стромафибромысосто­итизразнообразнорасположенныхсоединительнотканныхво­локониоченьбольшогоколичествакровеносныхсосудов,поэтомуонаноситназваниеюношескойангиофибромы.Обычноопу­хольберетначалоизтелаклиновиднойкости,фасцииизад­нихклетокрешетчатоголабиринта.Этосфеноэтмоидальныйтипфибромы;увеличениетакойопухоливедеткпрорастаниюврешетчатыйлабиринт,клиновиднуюпазуху,полостьносаиверхнечелюстнуюпазуху,орбиту.Опухольможетначинатьсянепосредственновсводе(затылочнаяиклиновиднаякости)носоглоткиипрорастатьотсюдавоснованиечерепа.Когдафиброманачинаетсявобластикрылонебнойямки,онапро­растаетвретромаксиллярноепространствоиполостьноса.Всоответствииснаправлениемростафибромывозникаютасимметриилица,сдавливаютсяидеформируютсяокружаю­щиекостнаяимягкаяткани,чтоможетвызыватьсмещениеглазногояблока,нарушениекровоснабженияразличныхотде­ловмозга,сдавлениенервныхобразований.Такимобразом,доброкачественнаяпогистологическомустроениюопухольпосвоемуклиническомутечениюхарактеризуетсякакзлокачест­венная,хотяинеобладаетинфильтрирующимростомимета­стазированием;такуюопухольследуетрасцениватькакуслов­нодоброкачественную.

Клиническаякартина.Враннейстадииразвитияфибромыносоглоткипроявленияееумеренновыражены:не­большоезатруднениеносовогодыхания,першениевгорле,не­значительныекатаральныеявления.Вдальнейшемдыханиече­резоднуполовинуносаполностьюпрекращаетсяизатрудняетсячерезвторую,появляетсягнусавость,изменяетсяголос,лицоприобретаетвидаденоидного.Наиболеетяжелыйсимптом-периодическивозникающееобильноеспонтанноекровотече­ние,обусловливающееанемиюиобщееослаблениеорганизма.

Диагностикуосуществляютнаоснованииотмечен­ныхсимптомовсучетомданныхэндоскопического,рентгено­логического(втомчислекомпьютерного),аврядеслучаевиангиографическогоисследований.Припереднейизаднейри­носкопииможновидетьокруглую,гладкуюилибугристуюопухольярко-красногоцвета,плотнуюприощупываниизон­дом.Фибромаобычнозаполняетносоглоткуиможетсвисатьвсреднийотделглотки.Пальпаторноопределяетсяплотнаяопухоль,ножкакоторойначинаетсявверхнемотделеносо­глотки.Припальпацииопухольобильнокровоточит.Необхо­димодифференцироватьотхоанальногополипа,аденоидов,папилломы,саркомы,раковойопухоли,аденомы.

Лечениетолькохирургическоеимаксимальноради­

кальное,таккаквозможнырецидивы.Удалениеосуществляютподинтубационнымнаркозом;хирургическиеподходы-эн­

дооральный, эндоназальныйилитрансмаксиллярный.Вовремяоперацииобычнонаблюдаетсясильноекровотечение,вследствиечегонеобходимомассивноепереливаниекрови.

Ангиомаявляетсяотносительночастымдоброкачествен­

нымновообразованиемглоткииможетисходитьизразличныхееотделов.Чащеангиоманебольтихразмеров,иногдаимеетформуполипа.Маленькиеангиомыдлительноевремямогутнеувеличиваться,небеспокоятбольногоивыявляютсялишьприосмотре.Среднихибольшихразмеровангиомывызываютощущениеинородноготелавносоглотке,затрудняютносовоедыхание,могуткровоточить.Различаютгемангиомыилимф­

ангиомы;последниезаполненылимфой,светло-желтые,обычнобольшихразмеров,содержатбольшесоединительнойткани,встречаютсяреже.Гемангиомыбываюткапиллярные,кавернозныеиветвистые,имеютсинюшныйилитемно-фио­летовыйцвет,широкоеоснование,чащелокализуютсянамяг­комнебе,небныхдужках,боковыхизаднейстенкахглотки,могутдостигатьбольшихразмеров.

Лечениехирургическое,применяетсятакжеэлектроко­аrуляция;иногда(состорожностью)используютсклерозирую­щуютерапию.

Волосатыйполипотноситсякврожденнымопухолям,встре­чаетсяобычноввозрастедогода,исходитчащеиззаднейпо­верхностимягкогонебаилибоковойстенкиглотки,имеетдлин­нуюножку,покрыткожейснежнымиволосками.Пригистоло­гическомисследованиивволосатомполипеобнаруживаютсявосновномжироваяткань,вкоторуювключенызародышевыеос­таткиихрящевыеэлементы.Полипзатрудняетдыханиеисо­сание;имеядлиннуюножку,перемешаетсяпоглотке,выбрасы­ваетсявполостьрта,чтоещебольшезатрудняетдыхание.

Диагностикаобычнопроста.Лечениехирурги­ческое-полипперевязываютуоснованияиотсекают;крово­течениянебывает;рецидивыневозникают.

Кистыrлоткинеотносятсякистиннымопухолям.Онило­кализуютсявразличныхотделахглотки,чащевминдалинах-фолликулярные(илиретенционные),заполненымутноватымилигноевиднымотделяемым;бываютинтрамуральные(иливнутристенные)намягкомнебеслизистойоболочкиглотки.Последниевотличиеотретенционныхимеютвнутреннююэпителиальнуювыстилкуиназываютсяистиннымикистами.ЗакупоркавыводныхпротоковслизистыхжелезилижелезВе­бера(элементыслюнныхжелез)вслизистойоболочкеглоткиприводиткобразованиюкист.Истинныекистыимеютвнут­реннююэпителиальнуювыстилку,заполненысветлымсли­зистымсодержимым.Размерычащенебольшие,поэтомуосо­быхбеспокойствобычноневызывают,однакоиногдавозни­каетощущениеинородноготелавглотке;враннемвозрастекистыкорняязыкамогутвызыватьудушье.

Диагностикаобычнопроста,однакоприлокализа­циинакорнеязыкакистыследуетдифференцироватьотэкто­пиищитовиднойжелезы.

Лечениехирургическое.Удалениеистиннойкистыне­обходимопроизводитьвылущиваниемцеликом,таккакдажеминимальныйостатокстенкикистыприводиткрецидиву.

Невриномы,смешанныеопухоли,эндотелиомыидруrиеопухоливглоткевстречаютсяредко.Онирасполагаютсяпод­слизисто,обладаютмедленнымнеинфильтрирующимростом,вредкихслучаяхмогутозлокачествляться.Диагностикавозможнатолькопригистологическомисследовании.Лече­ниехирургическое:опухольвылущиваютподслизистойобо­лочкойиудаляютвместескапсулой.