11.1.Доброкачественныеопухоли

Этиопухолимогутвстречатьсявлюбоморганеилюбойтканиверхнихдыхательныхпутейиуха.

11.1.1.Доброкачественныеопухолиноса

Кдоброкачественнымопухолямносаотносятсяпапилломы,фибромы,ангиомыиангиофибромы,хондромы,остеомы,невро­мы,невусы(пигментныеопухоли),бородавки.

Некоторыеавторыотносиликдоброкачественнымопухо­лямислизистыеполипы,однакоэтиобразованиянеимеютопухолевойструктурыипредставляютсобойвоспалительнуюиаллергическуюгиперплазиюслизистойоболочки,такназы­ваемые<<певческиеузелкИ>>наголосовыхскладкахтоженеот­носятсякистиннымопухолям,ониявляютсягиперпластичес­кимиузелками.

Клиническаякартина.Типичнымипризнаками

доброкачественныхопухолейполостиносаявляютсястойкоезатруднениедыханиячерезтуполовинуноса,вкоторойнахо­

дитсяопухоль,гипосмияилианосмия;возможнынебольшиекровотечения.Впозднихстадияхзаболеваниянаблюдаютсядеформациилицевогоскелета,головнаяболь,смещениеглаз­ныхяблок,расстройствозрения.

Диагнозустанавливаютприэндоскопииноса,зонди­

рованииопухоли,пальпации,рентгенографии.Окончатель­ныйдиагнозверифицируетсягистологическимисследованием

кусочкаопухоли.

Палилломыобычнолокализуютсявпреддверииноса,рас­

тутотносительномедленно,часторецидивируютпослеудале­ния.Учитывая,чтопалилломаможетпереродитьсяврак,уда­лениееедолжнобытьрадикальным.Сцельюпредупреждениярубцеванияцелесообразнопослеэксцизиипалилломыпроиз­вестикриовоздействиенараневуюповерхность.

Сосудистыеопухолиполостиноса(гемангиомы-капил­лярнаяикавернозная,лимфангиомы)развиваютсянаносовой

перегородке,чащевхрящевойеечасти,нижнихносовыхра­ковинах,своденосовойполости.Растутонимедленно,обыч­нопериодическикровоточат,иногдаоченьсильно,постепен­

ноувеличиваютсяимогутзаполнятьполостьноса,прорастатьврешетчатыйлабиринт,глазницуиверхнечелюстнуюпазуху,имеютвидокруглойбугристойкрасно-синюшнойопухоли.Прибольшойопухолисцельювыясненияееграницнеобхо­димопроизвестиангиографиюсистемысонныхартерий.

Лечениехирургическое,однакоприэтомнужноиметьввидувозможностьмассивнойкровопотери.Передудалениемопухолинередкоперевязываютнаружныесонныеартериисобеихсторон.Ангиомынебольшихразмероврезецируютсподлежащейтканьюлибоприжигаютгальванокаутером;вне­которыхслучаяхиспользуютлазерноеиликриовоздействие.Рецидивывозможныпринерадикальномиссечении.

Кровоточащийполиппоструктуренапоминаетангиофиб­рому,какправило,локализуетсявхрящевойчастиперегород­киносаиимеетширокуюножку.Кровоточащийполипчащевстречаетсяуженщин,особенновпериодбеременностиилактации.Размерыегообычнонебольшие,ноиногдаопухольвыступаетизноса.Постояннымсимптомомявляетсячастоекровотечение,обычнонебольшимипорциями.Диагностика

проста.Удалениедолжнобытьрадикальным,таккакостав­шиесячастиполипабыстрорецидивируют.Приширокойножкерекомендуетсяиссекатьполипвместесприлежащимучасткомперегородкиноса.Послеудаленияприменяютгаль­ванокаустикукраевраны.

Фиброманосавстречаетсяредко,локализуетсяобычнов

преддверииноса,носоглоткеивобластинаружногоноса.Диа­гностиканевызываетзатруднений.Лечениехирургическое.

Остеомыносаиоколоносовыхпазухобычновозникаютулюдейввозрасте15-25лет,растутмедленно,чащевсеголо­

кализуютсявстенкахлобныхпазухирешетчатойкости,редковверхнечелюстныхпазухах.Остеомымаленькихразмеровчастоостаютсянезамеченнымииобнаруживаютсяслучайнонарентгенограммеоколоносовыхпазух.Приотсутствиикос­метических,функциональныхилииныхнарушенийнетосно­ванийкнемедленномухирургическомулечениюостеомы.Вта­комслучаепроводятдлительноенаблюдение;заметныйростостеомыявляетсяпоказаниемкееудалению.Однакоиногдамаленькиеостеомы,особеннонацеребральнойстенкелобнойпазухи,являютсяпричинойупорнойголовнойболи.Послеисключениядругихпричинголовнойболипоказаноудалениетакойостеомы.Вчастислучаевостеомыдостигаютбольшихразмеров,могутраспространятьсявполостичерепа,носа,ворбиту,деформироватьлицевойскелетиявлятьсяпричиноймозговыхрасстройств,головнойболи,понижениязрения,на­рушенияносовогодыханияиобоняния.

Проводятдифференциальнуюдиагностикусхон­

дромой,остеосаркомой,экзостозом.

Лечениетолькохирургическое.Остеомысреднихибольшихразмеровдажеприотсутствиитяжелыхсимптомов

подлежатполномуудалению.