10.4.Сепсис

Септическиеосложнениявоториноларингологии,какправи­ло,сопряженыстромбозомкрупныхвенозныхпазухмозга(сиг­мовиднойикаменистой-отогенныйсепсис,пещеристой-риногенныйсепсис).

Пригнойныхпроцессахвнебныхминдалинахипаратон­зиллярномпространствеможетразвитьсятонзиллогенныйсеп­сис.Течениетромботическогопоражениявенозныхсинусовразлично:возможнастерилизациятромбавследствиеадекват­ноголечения(втехслучаях,когдатромбнеможетбытьизвле­ченхирургически)споследующимпрорастаниемгрануляция­миирубцеванием'втакомслучаевозможнареканализациятромба),однако,вероятнеевсего,распадтромбапослеегоин­фицирования.Вследзаэтиммогутразвитьсявоспалительныеизменениявмозговыхоболочках,веществемозга,септическаяэмболизация,главнымобразомлегких.

Диагностикасептическихосложненийосновананасимптомахсептикопиемии.

Пиемическаяформахарактеризуетсяналичиембезлихора­

дочногоилихорадочногопериодов.Общеесостояниебольно­

говэтотпериод(отмечаетсялищьпостепенноенарастаниетемпературытела)меняетсямало.Влихорадочномпериоде

отмечаютсяподъемытемпературыдо40осиболее,которые

держатсянесколькочасовисменяютсяпериодаминормаль­

нойилидажепониженнойтемпературытела(такназываемая

септическаятемпературнаякривая).Потрясающиеознобы,какправило,возникаютнаповыщениетемпературы.Затем

наступаетеепадениеиобильноепотоотделение.Частотапуль­

саменяетсясоответственнотемпературетела.Дляпиемичес­койформыхарактернометастатическоепоражениелегких,

режеопорно-двигательнойсистемы.

Септицемическаяформапротекаетобычностемпературойтелапостоянноготипа(40осиболее).Ознобыиметастати­

ческиеабсцессыворганах,какправило,нехарактерны.Одна­копоявляютсяизменениясосторонывнутреннихорганов:почек,печени,эндокарда,кищечника,селезенки.Имеютсясимmомытяжелойинтоксикациинервнойсистемы(бред,бессонницаилисопор).

Значительночащеможнонаблюдатьсмешанныеформы.Вкровиэтихбольныхотмечаютлейкоцитоззасчетувеличе­нияколичестванейтрофилов,лимфопению,значительныйсдвигформулыбелойкровивлево,анэозинофилию,увеличен­нуюСОЭ;притяжелойинтоксикации-токсическаязернис­тостьнейтрофилов.

Наибольщуюдиагностическуюценностьимеетбактерио­логическоеисследованиекрови,темнеменееприотрицатель­номрезультатеисследованияононерещаетдиагностическойзадачи.Посевыкровиследуетповторятьмногократно,забираяприэтомкровьвколичественеменее10млвовремяподъематемпературытела.Посевследуетпроизводитькакможнобы­стрее.

Лечение-обязательнаясанацияочагаинфекции,целе­направленнаяантибиотикотерапия,антикоагулянты,вливание

электролитов, сердечно-сосудистыхпрепаратов,витаминовидр.

Глава11 1опухолилор-органов

Опухоливерхнегоотделадыхательногопути-носаиоко­лоносовыхпазух,глоткиигортани,атакжеухавстречаютсясравнительночастоисоставляютболее6-8%опухолейчело­векавсехлокализаций.

Средиоргановверхнихдыхательныхпутейдоброкачествен­ныеизлокачественныеопухолинаиболеечастообнаруживают­сявгортани;навторомпочастотеместе-носиоколоносо­выепазухи,затем2Лотка;относительноредко-ухо.

Злокачественныеопухоли,особенногортани,чащевозни­каютумужчин,чемуженщин,ввозрастеот40до70лет.Од­накоивдетскомвозрастеопухоливерхнихдыхательныхпутейвстречаютсясравнительночасто.

Всоответствиисмеждународнойклассификациейопухолиразделяютпогистологическомустроениюиклиническомуте­чениюнадоброкачественныеизлокачественные.Онимогутис­ходитьизэпителиальной(рак),соединительной(саркома),мы­шечной,нервнойидругихтканей.

ГистологическоестроениеопухолихарактеризуетстепеньиособенностиперероЖденияклетокпораженнойткани,про­растание(инфильтрацию)ихвокружающуюткань.Клиничес­коетечениераскрываетособенностиростаопухоли,ееспо­собностьметастазировать,рецидивироватьпослелеченияидр.Гистологическаякартинаобычносоответствуетклиничес­кой,однакоиногдаопухоль,доброкачественнаяпогистологи­ческомустроению,клиническирастетпозлокачественномувариантуи,наоборот,гистологическизлокачественнаяопу­хольимеетклиническиечертыдоброкачественной.