2. Абсцессылобнойдолимозга

Наиболеечастымисточникоминфекцииявляетсялобнаяпазуха,реже-решетчатыйлабиринт;остальныеоколоносо­выепазухиимеютменьшеезначение.Абсцедированиеобычновозникаетприостромилиобострениихроническоговоспа­лениявпазухах.Форма,расположениеивеличинариногенно­гоабсцессамозганепостоянны,посколькузадняястенкалоб­нойпазухи-основнойпутьраспространенияинфекции-варьируетврасположении,размерахиотношенииклобнымдолям.

Местныесимптомыхарактеризуютвосновномособеннос­

титечениявоспалениявпазухах:отеквек,большеверхнего,отекигиперемияконъюнктивы,наличиеэкзофтальмаразлич­нойстепенивыраженностисосмещениемглазногояблокачащекнизуикнаружи.Этисимптомыболеевыраженыпри

остром,чемприхроническомфронтите,инаблюдаютсявост­ройстадииобразованияабсцессамозга,начительноумень­шаясьвпозднейстадии,когдаобщиесимптомы(умеренноеповышениетемпературы,небольшиеизменениякрови)одно­типныдляабсцессовмозгавсехлокализаций(умеренныйлей­коцитоз,нейтрофилез,увеличениеСОЭ).Когданаступаетин­капсуляцияабсцесса,вцереброспинальнойжидкостипроис­ходитумеренноеповышениедавления;частоотмечаютплео­цитоздонесколькихсотенклетоквкубическоммиллиметре,приэтомбольшенейтрофилов;обычноувеличиваетсясодер­жаниебелка.Болеевыраженныйплеоцитоз,увеличениесо­держаниявцереброспинальнойжидкостисахараихлоридов,появлениемикробовсвидетельствуютоприсоединенииме­нингита.

Общемозговыесимптомыприлобныхабсцессах,кромего­ловнойболи,характеризуютсяглавнымобразомраздражи­

тельностью,сонливостью,частымисменаминастроенияспереходомотвесельякгрусти,неадекватнымповедением.Вчастислучаевэтисимптомыможнообъяснитьвнутричереп­нойгипертензией,ноиногдаонимогутбытьрасцененыкакочаговыесимптомыпоражениялобнойдоли.Кочаговымсимптомамследуетотнестиинаблюдающуюсяэйфорию,не-

адекватностьповедения,дурашливость.Никогданенаблюда­етсянистагма,нарушенийобоняния,измененийстатикиипо­ходки.

Болееобычнымиочаговымисимптомамидляабсцессовлобнойдолиявляютсясудороги,парезыизрительныенаруше­ния.Судорогиносятхарактерфокальных,джексоновскихприпадков,начинаютсясмимическихмышцлицапротивопо­ложнойстороныиприпрогрессированиизаболеванияраспро­страняютсясначаланаверхнюю,затемнанижнююконечнос­ти;вдалекозашедшейстадиизаболеваниявозможныиобщиесудорожныеприпадкисфокальнымначалом.Привозникно­венииподозрениянаабсцессмозгаобязательнакомпьютернаятомография.

Лечениериногенногоабсцессамозгатолькохирурги­ческое,предусматривающеесанациюисточникавоспаления,дренированиеабсцесса.Впослеоперационномпериодепока­занамассивнаяантибиотика-идегидратационнаятерапия.

10.3.3.Тромбозкавернозногосинуса

Заболеваниеобусловленораспространениеминфекцииобычноизобластиносагубноготреугольника(главнымобразомприфурункулахноса)повенам,неимеющимклапанногоаппа­рата,непосредственновпещеристыйсинусибыстройгенера­лизациейее,развитиемсепсиса.Осложнениеможетиметьместоипригнойномвоспаленииклетокрешетчатоголаби­ринта,верхнечелюстных,клиновидныхидр.всилуанатоми­ческойблизостиэтихобразований.

Клиническаякартинатромбозапещеристогоси­

нусаскладываетсяизобщих,общемозговых,оболочечныхи

местныхсимптомов.

Общаясимптоматикасостоитвповышениитемпературытела,выраженныхпризнакахинфекционно-септическогопро­цесса:приступах,сопровоЖдающихсязначительнымповыше­ниемтемпературыиееснижением,сочетающихсясознобом,обильнымпотоотделениемислабостью.Иногдавысокаятем­пературателапостоянна.Могутбытьинфект-метастазывлег­киеидругиеорганы.Чащеизменениявнутреннихоргановобусловленынарушениеммикроциркуляции.

В крови лейкоцитоз (сегментоядерный), повышенная

СОЭ,диспротеинемиясувеличениемотносительногосодер­жанияа₁-,а_2-иу-глобулинов.Впосевекрови,взятойнавы­сотетемпературытела,чащеобнаруживаютсястрептококкиистафилококки.Общемозговаясимптоматикасопряженаспо­вышениемвнутричерепногодавленияизаключаетсявголов­нойболи,расширениивенисуженииартерийглазногодна;менингеальнаясимптоматика-вплеоцитозеиположитель-

ныхрезультатахглобулиновыхреакций,слабовыраженнойригидностизатылочныхмышцприотрицательныхсимптомахКернигаиБрудзинского(диссоциированныйсимптомоком­плекс).Местныесимптомывключаютэкзофтальм,отекикраснотувен,птоз,хемоз,невритотводящего,блоковидного,глазадвигательногоитройничногонервов.

Важнымдиагностическимметодомвдополнениеклини­ческихданныхявляетсякомпьютерноеисследованиечерепа.

Лечение.Впервуюочередьпроизводитсяхирургичес­

каясанацияочагаинфекции(вскрытиегнойника,операциянапазухеит.д.).Консервативнаятерапиясостоитглавнымоб­

разомвкупированииблокадымикроциркуляцииитромбозов.

Ведущееместоотводяттерапиигепарином,вводимымпод­

кожноиливнутривенно.Дозагепаринаподбираетсятак,чтобывкровисталиотрицательнымиреакциинапротамин,этанол,нафтолиналичиефибринолярныхкомплексов.Обычно

онанепревышает30000-40000ЕДвсутки.Важноезначение

имеетзаместительнаятерапиянедостающихантикоагулянтов.Сэтойцельювводятсвежезамороженнуюплазмуисвежуюкровь.Использованиенизкомолекулярныхдекстранов(реопо­

лиглюкинвдозе5-10мл/кг)позволяетснизитьагрегатныесвойствакрови.Дляпрофилактикиитерапииблокадымикроциркуляцииитромбозовиспользуютпрепараты,обла­дающиеспособностьюпредупреждатьагрегациютромбоцитовиактивизироватьфибринолитическуюактивностьплазмы(ас­пиринвдозе0,25-0,5г2-3разавсутки,никотиноваякисло­та0,05-0,1г3разавсуткиили3мл1%растворавнутримы­шечно1-2разавсутки).