1. Риногенныйменингит,арахноидит

Риногенныйгнойныйменингитразвиваетсяобычноприост­ромилиобострениихроническогогнойноговоспалениявверхнейгруппеоколоносовыхпазух(лобная,решетчатая,клиновидная)вследствиетого,чтоинфекцияможетпоконтактупроник­нутьвполостьчерепаивызватьгнойноеразлитоевоспалениемозговыхоболочек.

Известнымногочисленныеслучаивозникновениягнойно­гоменингитапритравмеситовиднойпластинкипослевнутри­носовойоперации,припереломахоснованиячерепа.Вэтихслуча­яхинфекцияраспространяетсячерезтрещиныипоперинев­ральнымлимфатическимпутямволоконобонятельногонерва.

Пририногенномгнойномменингитепроисходитусиленнаяпродукцияцереброспинальнойжидкости,врезультатечегопо­вышаетсявнутричерепноедавление,чтовызываетобычнодиф­фузнуюголовнуюболь.Крометого,воспалительныйпроцессвтойилииноймерераспространяетсянаголовноймозгичереп­ныенервы.Такоеобширноепоражениецентральнойнервнойсистемыиобусловливаетпоявлениеопределеннойсимптомати­кинарЯдусхарактернымипризнакамименингита.

Пригнойномменингите,какправило,регистрируют(см.

<<Отогенныевнутричерепныеосложнения>>)ригидностьзаты­лочныхмышц,симптомКернига,постояннуювысокуютем-

пературутела.Ввыраженныхслучаяхзаболеванияобычновы­являетсяверхнийинижнийсимптомыБрудзинского.Диа­гностическидостовернымпризнакомявляетсяизменениеце­реброспинальнойжидкости-увеличениевнейколичестваклетокисодержаниябелка.Припункциижидкостьвытекаетчастымикаплямиилиструейвследствиеповышениядавления.Биохимическиеимикроскопическиепоказателиидентичнытаковымприотогенномгнойномменингите.Однакопрогнозпририногенномвоспалениименееблагоприятен,чемприотогенном.

Лечениезаболеваниязаключаетсявсрочномрадикаль­

-номхирургическомвмешательственавоспаленныхпазухахс

цельюэлиминациигнойногоочага.Одновременнопроводятмас­сивнуюпротивовоспалительнуюидегидратационнуютера­пию,спинномозговыепункции.

Риногенныйарахноидитявляетсялибоисходомлептоменин­гитасразвитиемрубцовикистпаутиннойоболочки,либопер­вичнымфиброзно-пластическимпроцессомвсенсибилизирован­номгнойнойинфекциейорганизме.Наиболеечастоарахноидитсопровождаетэтмоидит,сфеноидит,гайморит,реже-фронтит.

Клиническаякартинаскладываетсяизобщемоз­говыхсимптомов,очаговыхзнаковиизмененийцереброспи­нальнойжидкости.Наиболеехарактернаклиникаарахноидитасоптохиазмальнымсиндромом.Головнаябольвэтихслучаяхбываеткакдиффузной,такилокализованнойвлобно-офталь­мическойилизатылочнойобластях.Онаможетбытьпостоян­ной,тупой,усиливающейсяприобостренияхарахноидита,номожетиметьихарактерневралгиисирритациейвлобипере­носье.Иногдаголовнаябольсопровождаетсятошнотой,рвотыобычнонебывает,оченьредкименингеальныесимптомы,вы­раженныенерезко.

Придиагностикеважноезначениеимеютизмене­ниеполейзрения,остротызренияисостояниеглазногодна.Прилюмбальнойпункциипочтивсегдаопределяетсявысокоеликворноедавление(до350-400ммвод.ст.принорме100-

180ммвод.ст.).Составцереброспинальнойжидкостилибо

гидроцефальный(0,099г/л),либобелокповышенумеренно(от0,36-0,49до0,66гjл).Количествоклетокобычнонеуве­личено.

Диагнозриногенногоарахноидитаосновываетсянауста­новлениисвязимеждузаболеваниемпазухиразвитиемнару­шениясосторонызрения.Придифференциальнойдиагности­

кеотопухолигипофиза,арахноидэндотелиомыследуетучиты­

ватьрентгенологическиеизмененияобластитурецкогоседла,данныекомпьютернойтомографиииМРТ.

Враннейдиагностикериногенныхарахноидитовважнырезультатыпневмо-,электро-иэхоэнцефалографии.

Лечение.Терапевтическаятактикапририногенномарахнаидитескладываетсяизхирургическойликвидацииочагавоспалениявполостиносаиоколоносовыхпазухахиактив­

ноймедикаментознойпротивовоспалительнойидегидратаци­оннойтерапии.Врядеслучаевпоказанолечениевневрологи­ческомилинейрохирургическомстационарах.