2. Риногенныевнутричерепныеосложнения

Риногенныевнутричерепныеосложнениявозникаютврезуль­татепроникновенияинфекцииизполостейносаиоколоносо­выхпазухвполостьчерепа.

Посравнениюсотогеннымионинаблюдаютсязначитель­нореже.Внастоящеевремяоченьредкириногенныеабсцес­сымозга,чтосвязановпервуюочередьсэффективностьюконсервативнойтерапииприострыхпроцессах,атакжесвое­временнымоказаниемпомощиприхроническихпроцессахвполостиносаиоколоносовыхпазух.Стольжередокриноген­ныйменингит.Изриногенныхосложненийчащевстречаетсяпоражениепещеристогосинуса.

Этиология.Наиболеераспространеннаяпричинари­

ногенныхосложнений-вирусныевоспаленияносаиоколо­носовыхпазухвсочетаниисбанальнойинфекцией.Издругих

инфекцийследуетотметитьскарлатину,корь,рожуит.д.Впо­севегнояизносаилиоколоносовыхпазух,атакжеизочагавполостичерепаобнаруживаютсястрептококки,стафилококки,пневмококки,режеанаэробыифузоспириллы.Врядеслучаевнаблюдаетсянесовпадениехарактерамикрофлорыизвоспали­

тельногоочагавполостиносаивпазухесмикрофлоройраз­вившегосяинтракраниальногопроцесса.

Известно,чтовосновевозникновенияострыхреспира­

торныхзаболеванийлежитфакторохлаждения,снижающийместнуюрезистентность,врезультатесоздаютсяусловия,при

которыхинфекциялегковоздействуетнанервно-регулятор­

ныемеханизмыслизистойоболочкиполостиноса,повыша­етсяпроницаемостьсоединительноткаиныхструктур.На

такойосноверазвиваетсяострыйсинусит.Дальнейшеепро­

греесированнезаболеванияможетпривестикнарушениюге­матоэнцефалическогобарьераиразвитиювнутричерепного

процесса.

В75%случаевриногенныеинтракраниальныепроцессывозникаютврезультатеобостренияхроническоговоспаления

впазухахив25%-острого.Вотношениичастотыисточникаинфекциимнениябольшинстваавторовсовпадают.

Первоеместоотводятлобнымпазухам,второе-решетча­томулабиринту,третье-верхнечелюстнымичетвертое-клиновиднымпазухам.

Клиническаякартина.Возникновениювнутри­черепногоосложненияприхроническомсинуитепредшеству­етобычнопродромальныйпериод,когдабольнойотмечаетне­домогание,головнуюболь,умеренноеповышениетемперату­ры,илишьзатемразвиваютсявседругиетипичныесимптомы.Частопервымсимптомомразвитиязаболеванияявляетсяго­ловнаяболь,котораяможетбытьобъясненаначинаюшейсягидроцефалиейкакреакциейнавоспаление.

Патогенезриногенныхвнутричерепныхосложненийвопределенноймересвязансанатомо-топографическимиособенностяминосаиоколоносовыхпазух,играющимисуще­ственнуюрольвраспространенииинфекциивтомилииномнаправлении.

Путираспространенияинфекцииизоколоносовыхпазухв

полостьчерепа.Близостьоколоносовыхпазухкполостичере­папозволяетсчитатьконтактныйпутьраспространенияин­фекциинаиболеечастым;приэтоминфекционныйагентпроникаетвполостьчерепаврезультатеразрушениякостныхстенок.Внастоящеевремясуществуетопределенноемнение,чтоподобныйпутьпроникновенияинфекцииимеетместочащевсегоприобострениихроническогогнойноговоспале­ния,приэтомворотавнедрениянаходятсявзоненаиболеевыраженногоочага.

Повопросуораспространенииинфекциичерездегисцен­

циисуществуютразноречивыемнения;вместестем,еслитакаявозможностьсуществует,онанеиграетбольшойроли.Значительноевлияниенавозникновениериногенныхослож­ненийоказываетсостояниеестественныхотверстийоколоно­совыхпазух.Врезультатенарушенияоттокаизпазухивначалеразвиваетсядиффузноевоспалениеслизистойоболочкипазу­хи,затемпоявляютсясиндромретенционногопроцессаиужепослеэтого,какправило,внутричерепноеосложнение.

Приконтактномпутираспространенияинфекциивозмо­женпахи-илептоменингит.Приострыхпроцессахвпазухахвозникаетчащевсегоразлитойгнойныйменингит.Абсцеди­рованиевмозговойтканиприконтактномпутираспростране­нияинфекцииразвиваетсямедленновотличиеотразвитияабсцессаприпроникиовенииеесосудистымпутем.

Гематогенныйпутьраспространенияинфекциивпатогенезериногенныхвнутричерепныхпроцессовиграетсущественнуюроль,приэтоминфекцияпереноситсявосновномповенам.

Лимфогеннымпутеминфекцияможетраспространятьсяприлокализацииочагавоспалениявверхнемотделеполостиносаиприхирургическихвмешательствахвэтойобласти.Рас­пространеномнение,чтолимфагенныйлептаменингитотли­чаетсямолниеноснымтечениемиранее,какправило,приво­дилксмертельномуисходу.Восновелимфагенногопутилежитсвязьчерезтончайшиеанастомозыпери-иэпиневраль­ныхоболочекобонятельногонерва.

Риногенныйсерозныйменингитвозникаетдовольноредко

увзрослых,несколькочащеудетейиявляетсяосложнениемвоспалительногопроцессавлобной,решетчатой,верхнече­люстнойиклиновиднойпазухах.Врезультатераздраженияпаутиннойимягкоймозговыхоболочек(arachnoideaetpia

materencephali)токсинамизначительноусиливаетсяпродуци­рованиецереброспинальнойжидкости.Прилюмбальнойпункциицереброспинальнаяжидкостьвытекаетподбольшимдавлением,ноостаетсявнешнемалоизмененнойистериль­ной.Приповышенномвнутричерепномдавлениипоявляетсясоответствующаяневрологическаясимптоматика.Вотличиеотриногенногогнойногоменингитасерознаяформаегопро­текаетболееблагоприятно.