Риногенныеорбитальныеосложнения
Криногенныморбитальнымосложнениямотносятсяинфильтративныеифлегмонозныевоспалениямягкихтканейорбиты.ЧащеэтиосложнениявозникаютприпораженииJСЛетокрешетчатоголабиринтаилобнойпазухи,реже-верхнечелюстнойиклиновидной.Иногдаосложнениесостоитвтом,чтосуживаютсяполязрениянаодинилиобаглаза,ухудшаетсязрение.
Этиология.Переходинфекцииизпазухивглазничнуюобластьобъясняюткаканатомическоеположениеглазни-
цы,такиряданатомическихсообщений,черезкоторыевполостьносаиглазницупроходятсосудыинервы.Режевоспалениераспространяетсячерезврожденныенезаращения(дегисценции).Возможныкакконтактный,такигематогенныйпуrипроникновенияинфекциивглазницу.
Особоговниманиязаслуживаютпатологическиеизмененияглазницыиглазногояблока,выражающиесявегосмещении,чтоявляетсярезультатомдавлениянанихинфильтратаилиотекомклетчаткиглазницы,авбольшинствеслучаев-возникающимздесьгнойником.Смещениесодержимогоглазницывозможнотакжесостороныоколоносовойпазухиопухолью(рак,саркома,остеома),атакжевследствиекистозныхрастяженияхпазухпризакрытиивыводныхотверстий(пиоцеле,мукоцеле).
Клиническаякартина.Наиболеетяжелыеосложнениясостороныглазницыиглазанаблюдаютсяприпереходевоспаленияизрешетчатоголабиринта,лобнойиверхнечелюстнойпазух.
Ведущимисимптомамивэтомслучаебудуrэкзофтальм,отекиинфильтрациямягкихтканейпреимущественновкаком-тоучасткеорбиты,появляющиесякакследствиеглазничнойфлегмоны,гиперемиякожиприпухшейобласти,ограничениеподвижностиисмещениеглаза,больвобластиорбиты.Инфильтрацияраспространяетсянаверхнееинижнеевеки,конъюнктиву.Присамопроизвольномвскрытиифлегмоныподкожуилинаружубольстихает.
Предпосылкойтакойкартиныбываетсубпериостальныйабсцесс,возникающийвверхнемедиальномуглуглазницы.Верхнеевекообычноограниченовдвижении,гиперемированноеиприпухшее.Хроническийфронтитчащевпериодобостренияприводиткпериоституиподнадкостничномуабсцессу,сопровождающемусяотекомиинфильтрациеймягкихтканейпереднейиглазничнойстенокпазухи.
Воспалениевзаднихклеткахрешетчатоголабиринтаиклиновиднойпазухе,распространяясьнаглазницу,приводит
кснижениюостротызрения,сужениюполейзрения,увеличениюскотомы,аврядеслучаевикполнойобычнонеобратимойпотерезрения.Верхнечелюстнаяпазухарежебываетпричинойглазничныхосложнений;лишьразвитиеподнадкостничногоабсцессапереднейиверхнейстенокпазухиможетвызватьобразованиеорбитальнойфлегмоны.
Диагностикаосновываетсянаосмотребольного,включаяисследованиеоколоносовыхпазух(рентгенография,пункцияпазух),определениеостротыиполейзрения,данныхисследованийкровиимочи,результатахобщегообследования.Важнымдифференциально-диагностическимпризнаком
риногенныхнарушенийзренияслужитпробастампоном,смоченным5%растворомкокаинаивведеннымвсреднийносовойходподраковинуна2чнасторонепоражения.Наступающееприэтомулучшениезрениясвидетельствуетововлечениивпроцесспазух.
Лечениепририносинусогенныхглазничныхосложненияхтолькосрочноехирургическоесодновременнойобщейпротивовоспалительнойтерапией.Вскрытиеоколоносовыхпазух,особенноклетокрешетчатоголабиринтаудетей,нередкопроизводятнаружнымподходом.