
- •Оториноларингология
- •Предисловие
- •Введение
- •Часть 1
- •Клиническаяанатомияифизиологияверхних
- •Дыхательныхпутейиуха.
- •Методыисследованиялор-органов
- •Глава1 клиническаяанатомияифизиологияноса
- •Клиническаяанатомиянаружногоноса
- •Клиническаяанатомияполостиноса
- •Клиническаяанатомияоколоносовыхпазух
- •Клиническаяфизиологияносаиоколоносовыхпазух
- •Глава2клиническая
- •Клиническаяанатомияглотки
- •1 Шеrо(п.Vagнs)нервовисимпа-
- •Клиническаяфизиолоrияrлотки
- •2.3.Клиническаяанатомияифизиологияпищевода
- •Глава3клиническаяанатомияифизиологиягортани,трахеиибронхов
- •Клиническаяанатомиягортани
- •Клиническаяанатомиятрахеиибронхов
- •Глава4 клиническаяанатомияифизиологияуха
- •4.1.Анатомиянаружногоуха
- •Анатомиясреднегоуха
- •Анатомиявнутреннегоуха
- •4.4.Клиническаяфизиологияуха
- •1.Функцияорганаслуха
- •Функциявестибулярногоанализатора
- •Глава5 методыисследованиялор-органов
- •5.1.Методыисследованияноса
- •Методыисследованияглотки
- •Методыисследованиягортани
- •5.4.Методыисследованияуха
- •5.4.1.Исследованиефункцийслуховогоанализатора
- •5.4.2.Исследованиефункцийвестибулярногоанализатора
- •5.5.Эзофагоскопия
- •5.6.Трахеобронхоскопия
- •Часть11 заболеванияноса иоколоносовыхпазух,глотки,гортанииуха
- •Глава6заболеванияноса
- •6.1.Аномалииразвитияноса
- •Заболеваниянаружногоноса
- •Фурункулноса
- •Рожистоевоспаление
- •Обыкновенныеугри
- •Розовыеугрииринофима
- •6.2.7.Термическиеповреждения
- •Заболеванияполостиноса
- •Острыйнасморк(острыйринит)
- •Хроническийнасморк(хроническийринит)
- •Озена,илизловонныйнасморк
- •Вазомоторныйринит
- •Аносмияиrипосмия
- •Инородныетелаполостиноса
- •6.3.8.Гематома,абсцесс,перфорацияперегородкиноса
- •6.3.9.Носовоекровотечение
- •Травмыноса
- •Хирургиядефектовнаружногоноса
- •Заболеванияоколоносовыхпазух
- •6.4.1.Остроевоспалениеверхнечелюстнойпазухи
- •6.4.2.Хроническоевоспалениеверхнечелюстнойпазухи
- •Остроевоспалениелобнойпазухи
- •Хроническоевоспалениелобнойпазухи
- •Остроевоспалениеклетокрешетчатоголабиринта
- •6.4.Б.Хроническоевоспалениеклетокрешетчатоголабиринта
- •Остроеихроническоевоспалениеклиновиднойпазухи
- •Аллергическиезаболеванияоколоносовыхпазух(аллергическиесинуиты)
- •Травмыоколоносовыхпазух
- •Микроэндоскопическиеметодыхирургическоговмешательствавполостиносаиоколоносовыхпазухах
- •Глава7'заболеванияглотки
- •7.1.Остроевоспалениеглотки
- •Хроническоевоспалениеглотки
- •Осложненияангин
- •Патологияглоткиприсистемныхзаболеванияхкрови
- •7.7.Хроническоевоспалениенебныхминдалин-хроническийтонзиллит
- •Классификацияхроническоготонзиллита(поПреображенскому-Пальчуну) Хроническийтонзиллит
- •Токсико-аллергическаяформа
- •7.9.Гипертрофиянебныхминдалин
- •7.1О.Гипертрофияглоточной(носоглоточной)миндалины-аденоиды
- •7.11.Синдромапноэ,илихрапвосне
- •Инородныетелаглотки
- •Раненияглотки
- •Неврозыглотки
- •Поврежденияиинородныетелапищевода
- •Ожогиглоткиипищевода
- •Глава8!заболеваниягортани
- •8.1.Острыйкатаральныйларингит
- •Абсцессгортани
- •Хондроперихондритгортани
- •8.5.Отекгортани
- •Гортаннаяангина
- •Хроническийкатаральныйларингит
- •8.1О.Хроническийатрофическийларингит
- •Острыйихроническийстенозгортани
- •Расстройствафункцийгортани
- •Травмыгортани
- •Инородныетелагортани
- •Ожогигортани
- •Острыйтрахеит
- •Хроническийтрахеит
- •8.18.Травмытрахеи
- •Глава91болезниуха
- •9.1.Заболеваниянаружногоуха
- •9.1.1.Рожистоевоспаление
- •9.1.2.Перихандрит
- •9.1.3.Экзема
- •9.1.4.Фурункулнаружногослуховогопрохода
- •9.1.5.Разлитоевоспалениенаружногослуховогопрохода
- •1.Б.Отомикоз
- •1.7.Сернаяпробка
- •9.2.Воспалительныезаболеваниясреднегоуха
- •1.Острыйсреднийотит
- •Острыйсреднийотитудетей
- •Экссудативныйаллергическийсреднийотит
- •Острыйсреднийотитприинфекционныхболезнях
- •9.2.5.Адгезивныйотит
- •9.2.6.Тимпанасклероз
- •Мастоидит
- •Петразит
- •Хроническийгнойныйсреднийотит
- •9.3.Воспалительныеиневаспалительныезаболеваниявнутреннегоуха
- •1.Лабиринтит
- •Нейросенсорнаятугоухость
- •БолезньМеньера
- •9.5.Травмыуха
- •9.7.Аномалииразвитияуха
- •Глава10неврологические
- •Отогенныевнутричерепныеосложнения
- •1О.1.1.Отогенныйменингит
- •Отогенныевнутричерепныеабсцессы
- •Арахноидитзаднейчерепнойямки
- •1О.1.4.Синус-тромбоз
- •Риногенныеорбитальныеосложнения
- •Риногенныевнутричерепныеосложнения
- •Риногенныйменингит,арахноидит
- •Абсцессылобнойдолимозга
- •10.3.3.Тромбозкавернозногосинуса
- •10.4.Сепсис
- •Глава11 1опухолилор-органов
- •11.1.Доброкачественныеопухоли
- •11.1.1.Доброкачественныеопухолиноса
- •11.1.2.Доброкачественныеопухолиглотки
- •11.1.З.Доброкачественныеопухолигортани
- •1.4.Доброкачественныеопухолиуха
- •11.1.5.Негриномапреддверно-улитковоrо
- •11.2.Злокачественныеопухоли
- •11.2.1.Злокачественныеопухолиносаиоколоносовыхпазух
- •11.2.2.Злокачественныеопухолиглотки
- •11.2.3.Злокачественныеопухолигортани
- •11.2.4.Злокачественныеопухолиуха
- •Глава12 специфическиезаболеваниялор-органов
- •Туберкулез
- •1.1.Туберкулезноса
- •Туберкулезrлотки
- •Туберкулезгортани
- •12.1.5.Туберкулезсреднегоуха
- •Склеромаверхнихдыхательныхпутей
- •Сифилисверхнихдыхательныхпутейиуха
- •Сифилисноса
- •12.3.2.Сифилисглотки
- •12.3.4.Сифилисуха
- •ГранулематазВегенера
- •ДифтеритическоепоражениеЛор-органов
- •ПоражениеЛор-органовприСпиДе
- •Глава13 профессиональныйотбор,профессиональнаяконсультация,экспертиза
- •Глава14 методическиерекомендацииповедениюистории
- •.Общиеположения
- •Списоклитературы
- •Предметныйуказатель
- •Оглавление
- •Ифизиологияверхнихдыхательныхпутейиуха. МетодыисследованияЛор-органов
- •Заболеванияоколоносовыхпазух 218
- •Глава7.Заболеванияrлотки 257
- •Глава8.Заболеванияrортани 337
- •Глава9.Болезниуха 381
- •Глава10.Неврологическиеосложненияисепсис 493
- •Глава11.ОпухолиЛор-органов 525
- •Глава12.СпецифическиезаболеванияЛор-органов 552
- •Глава13.Профессиональныiiотбор,профессновальнаяконсультация,экспертиза 584
- •Глава14.Методическиерекомендацииповедениюистории
- •Владимиртимофеевичпальчун,андрейивановичкрюков Оториноларингология
9.7.Аномалииразвитияуха
Аномалииразвитияушнойраковинывстречаютсясравнительноредко.Вседеформацииушныхраковинможноразделитьнадвегруппы:врожценныеиприобретенныеврезультатетравмы.
Врожденныеуродстваопределяютсясразуиз-закосметическихнедостатков-чрезмернойвеличины(макротия),уменьшенногоразмераушнойраковины(микротия)илиотстоянияотголовы(оттопыренность)ушныхраковин.Этидефектымогутбытьисправленыхирургически.
Приоттопыренностиушейизобластизаушнойскладкивырезаютовальнойформыкожныйлоскутисерповиднуюпластинкухрящаушнойраковинысоответственностепениприжатияеекголове.Призашиваниираныушнуюраковинупритягиваюткповерхностиголовы.Макротияимикротиямогутбытьустраненыспомощьюрядапластическихопераций.Бываютидругиеуродстваушнойраковины:ввидевыступаназавитке(бугорокДарвина),вытянутостираковиныкверхуввидеострия(ухосатира),сглаженностизавитков(ухомакаки)ит.д.
Каномалиямразвитияотносятсяврожденныезаращения
(атрезия)наружногослуховогопрохода.Онимогутсопровождатьсянедоразвитиемсреднегоивнутреннегоухаввидеотсутствияслуховыхкосточек,костныхзаращенийсреднегоивнут
реннегоуха.Урядабольныхотмечаютатрезиюперепанчато
хрящевойчастислуховогопрохода.Втакихслучаяхприбегаюткпластическомусозданиюслуховогопрохода.
Врожденныесвищи,возникающиевсвязиснезаращением
первойжабернойщели,такжеотносятсяканомалиямразвития;обычноонирасполагаютсявышекозелканавосходящей
частизавиткаушнойраковины.Изсвищаможетвыделятьсяжелтаятягучаяжидкость,онможетнагнаиватьсяитогдакожавокругсвищавоспаляется,изсвищевогоотверстияпринадавливаниивыделяетсягнойныйсекрет.Призакупоркесвищевогоотверстиямогутвозникнутькисты.Диагнозуродстваушнойраковинынепредставляеттрудности.Лечениеаномалииразвитиянаружногоухавосновномхирургическое.Врядеслучаеввозможноиспользованиепротезовизпластмассы.
Аномалииразвитиякасаютсяивнутреннегоуха.Приэтомонимогутсочетатьсяснедоразвитиемсреднегоухаили,реже,иметьизолированныйхарактер.Висследованияхначеловеческихэмбрионахбылопоказано,чтонараннихстадияхразвитиякохлеарныйивестибулярныйнейроныобразуютединуюнейтральнуюмассу,илишьзатемпроисходитразделениенакохлеарныеивестибулярныенервныеструктуры.Темнеменееаномалиипроявляютсяглавнымобразомвулитке,намногореже-вполукружныхканалахито,какправило,всочетаниисулитковымнедоразвитием(чащевсегонедоразвитиепроявляетсявзавиткахулитки,реже-вразмерахводопроводаулитки);ввестибулярномотделеаномалиичащевсегохарактеризуютсяувеличениемобъемапреддверия,реже-гипоплазиейилиотсутствиемлатеральногополукружногоканала.
В1791г.С.Мондиниописалглухоту,обусловленнуюналичиемтолько1,5завитковулитки.Затемпонятие<(дисплазииМондини»сталообъединятьразличныеаномалиикостноголабиринта.Когдаисследованиясталивключатьвсебякомпьютернуютомографию,былиописаныслучаианомалиизаднего(верхнего)отделалабиринта,чаще,правда,всочетаниискохлеарнымнедоразвитием,т.е.аномалиейМондини.
9.8.Реабилитациябольныхстугоухостьюиглухотой
Сурдология-разделаудиологии,занимающийсяизучениемглухоты,новсовременнойаудиологиионнередкоупотребляетсядляобозначениянарушенийслухаввидетугоухости.
Тугоухостьюназываетсятакоеснижениеслуха,прикоторомбольномутруднообщатьсяслюдьмиспомощьюобычнойречи.Практическиглухота-этосостояние,когдачеловекневоспринимаетгромкуюречь,произнесеннуюоколоегоуха.Обасостоянияследуетотличатьотглухонемоты,котораяможетбытьврожденной(вследствиенедоразвитияслуховогоанализатора)либоприобретеннойвраннемдетствепослеинфекционногоилиостроговоспалительногозаболевания.Глухонемойребенокнеслышитречьвообще,ипоэтомуунегоотсутствуетнормальнаячленораздельнаяречь.
Однойизотличительныхчерттугоухостиявляетсятеснаясвязьеесвозникновениемречевыхрасстройств}посколькуслухиречьпредставляютсобойединыйпроцессвречевомобщениилюдей.,
Притугоухости,возникающейучеловека,умеющегоговорить,вдальнейшемразвиваютсярасстройстваречиввидемонотонности,неритмичностиит.д.,таккактугоухостьпрепятствуетконтролюнадсобственнымголосом.
Диагностиказаболеваний,ведущихктугоухостииглухоте,изложенавсоответствующихразделах.
Реабилитациябольныхстугоухостью.Прилечениитугоухостииспользуетсямногообразныйарсеналхирургических,медикаментозныхифизиотерапевтических
средств,освещенныхвсоответствующихразделах.Однаколечениеперцептинныхформтугоухостиинекоторыхзаболеванийзвукопроводящейсистемынеэффективноилималоэффективноинеповышаетуровеньслухадосоциальнопригодного.Итогданапервыйпланвыступаетреабилитациябольных.
Особоговниманиявнейзаслуживаеткомплексмероприятий,объединяемыхпонятием-слухопротезирование.Онопредусматриваетподборслуховогоаппарата,усиливающегозвук,лицам,неподдающимсяконсервативнымилихи-
@)АССОМЕД
.::::::7
АССОЦИАЦИЯСОДЕЙСТВИЯРАЗВИТИЮЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЭксклюзивныйпредставительфирмыGrason-Stadler
Комплексноеаудиологическоеобеспечениепрограммыподиагностике,лечениюиреабилитациитугоухостиразличногоrенеза
«Ассомед»предлагаетВашемувниманиюрекомендованноеведущимиоториноларингологамиоптимальноедляРоссийскогоздравоохраненияаудиологическоеоборудованиефирмGrason-StadlerиNicoletBiomedica/
-АУДИОМЕТРЫ:
скрининrовыеполиклиническиеклинические
ТИМПАНОМЕТРЫ(имnедансометрwJ:
скрининrовыеполиклиническиеклинические
-СИСТЕМЫРЕrИСТРАЦИИВЫЗВАННЫХОТОАКУСТИЧЕСКИХЭМИССИЙ
-СИСТЕМЫРЕrИСТРАЦИИВЫЗВАННЫХСЛУХОВЫХПОТЕНЦИАЛОВ
«Ассомед»nроводитПроrраммупозаменеусrаревwейаудиояоrическойтехникинасовременноеоборудованиеGrasonStadler.
rараНIИЙНЫЙсрокнаоборудованиеGSIувеяичендо5яет.
РемонтикалибровкапреАПаrаемогооборудованияпроводитсяавторизованнымсервиснымцентром«Ассомед».
Россия,109240,Москва,Москворецкаянаб.,д.2а.
Ten.:(095)937-8899,298-5955.
Факс:/095)925-9776,298-1159
http://www.assomed.ruE-mail:inlo@assomed.ru
GSI®
Grason-stadler
рургическимметодамлечениятугоухостиилиотказывающимсяпокаким-либосоображениямотних.Аппаратсчитаетсятемболеесовершенным,чемменьшеискажаетсяпередаваемыйзвукилиречь.Наибольшийположительныйэффектслухопротезированиябываетулицспоражениемзвукопроводящегоаппарата,меньший-принейросенсорнойтугоухости.Этообстоятельствосвязаностемфактом,чтоприданнойформемеждупорогомощущенийзвукаипорогомдискомфортаоченьмаленькийразрыв.Усилениезвука,такимобразом,ограничиваетсяпределомпереносимости,закоторымдальнейшееусилениевызываетболь,неприятноеощущение,аснимиухудшениеразборчивостиречи.Современныеслуховыеаппаратыпредусматриваютвозможностьавтоматическойрегуляциигромкостиисжатиячастотногоспектрапропусканиязвуков,чемдонекоторойстепенирасширяютпоказанияслухопротезированияпринейросенсорныхформахтугоухости.
Показониямикслухопротезированиюявляютсятугоухость,котораянеможетбытьликвидированасуществующимилечебнымиметодами;снижениевосприятиязвукавзонеречевыхчастотболеечемна40дБ,нонеболее80дБ.
Известно,чтопользованиеслуховымиаппаратаминивкоеймереневлияетнапатологическийпроцессвовнутреннемухе,однакоаппарат,улучшаяслух,позволяетбольномукорригироватьсвоюречь.Слухопротезированиедетейспособствуетнормальномуразвитиюречиипсихики.
Эффективностьслуховогоаппаратадолжнаоцениватьсяне
ранеечемчерез2недотначалапользованияим.Вэтотпериодбольнойадаптируетсяктоймассезвуков,котораяпередаетсяприбором,ипривыкаеткнепривычнойгромкостивоспринимаемойречи.
Слухопротезированиенецелесообразнолицамсодносто
роннейтугоухостью.Еслибольнойнеможетпользоватьсяслуховымаппаратом,егонеобходимообучатьчтениюсгуб.
Немаловажноезначениевслухопротезированииимееткосметическаясторонадела.Внастоящеевремяонарешенаврезультатеконструированияминиатюрныхзаушныхаппаратови
непосредственновставляемыхвнаружныйслуховойпроход.
Научнуюперспектинуслухопротезированиясоставляетхирур
гическаяимплантацияэлектродовотмикрофонавулитку.Нопокаэтолишьначалоработыповведениюновыхмногообе
щающихсредств.Длявнедренияихвпрактикутребуетсярешениерядасерьезныхнаучно-теоретическихитехническихвопросов.Будущиеуспехиздесьочевидны,однаковеликастоимостькаксамогоэлектронногоустройства,такипоследующейреабилитации.