9.7.Аномалииразвитияуха

Аномалииразвитияушнойраковинывстречаютсясравни­тельноредко.Вседеформацииушныхраковинможноразделитьнадвегруппы:врожценныеиприобретенныеврезультатетравмы.

Врожденныеуродстваопределяютсясразуиз-закосмети­ческихнедостатков-чрезмернойвеличины(макротия),уменьшенногоразмераушнойраковины(микротия)илиот­стоянияотголовы(оттопыренность)ушныхраковин.Этиде­фектымогутбытьисправленыхирургически.

Приоттопыренностиушейизобластизаушнойскладкивырезаютовальнойформыкожныйлоскутисерповиднуюпластинкухрящаушнойраковинысоответственностепениприжатияеекголове.Призашиваниираныушнуюраковинупритягиваюткповерхностиголовы.Макротияимикротиямогутбытьустраненыспомощьюрядапластическихопера­ций.Бываютидругиеуродстваушнойраковины:ввидевы­ступаназавитке(бугорокДарвина),вытянутостираковиныкверхуввидеострия(ухосатира),сглаженностизавитков(ухомакаки)ит.д.

Каномалиямразвитияотносятсяврожденныезаращения

(атрезия)наружногослуховогопрохода.Онимогутсопровож­датьсянедоразвитиемсреднегоивнутреннегоухаввидеотсут­ствияслуховыхкосточек,костныхзаращенийсреднегоивнут­

реннегоуха.Урядабольныхотмечаютатрезиюперепанчато­

хрящевойчастислуховогопрохода.Втакихслучаяхприбегаюткпластическомусозданиюслуховогопрохода.

Врожденныесвищи,возникающиевсвязиснезаращением

первойжабернойщели,такжеотносятсяканомалиямразви­тия;обычноонирасполагаютсявышекозелканавосходящей

частизавиткаушнойраковины.Изсвищаможетвыделятьсяжелтаятягучаяжидкость,онможетнагнаиватьсяитогдакожавокругсвищавоспаляется,изсвищевогоотверстияпринадав­ливаниивыделяетсягнойныйсекрет.Призакупоркесвищево­гоотверстиямогутвозникнутькисты.Диагнозуродстваушнойраковинынепредставляеттрудности.Лечениеаномалииразвитиянаружногоухавосновномхирургическое.Врядеслучаеввозможноиспользованиепротезовизпласт­массы.

Аномалииразвитиякасаютсяивнутреннегоуха.Приэтомонимогутсочетатьсяснедоразвитиемсреднегоухаили,реже,иметьизолированныйхарактер.Висследованияхначелове­ческихэмбрионахбылопоказано,чтонараннихстадияхраз­витиякохлеарныйивестибулярныйнейроныобразуютеди­нуюнейтральнуюмассу,илишьзатемпроисходитразделениенакохлеарныеивестибулярныенервныеструктуры.Темнеменееаномалиипроявляютсяглавнымобразомвулитке,на­многореже-вполукружныхканалахито,какправило,всо­четаниисулитковымнедоразвитием(чащевсегонедоразвитиепроявляетсявзавиткахулитки,реже-вразмерахводопрово­даулитки);ввестибулярномотделеаномалиичащевсегоха­рактеризуютсяувеличениемобъемапреддверия,реже-гипо­плазиейилиотсутствиемлатеральногополукружногоканала.

В1791г.С.Мондиниописалглухоту,обусловленнуюналичи­емтолько1,5завитковулитки.Затемпонятие<(дисплазииМондини»сталообъединятьразличныеаномалиикостноголабиринта.Когдаисследованиясталивключатьвсебяком­пьютернуютомографию,былиописаныслучаианомалиизад­него(верхнего)отделалабиринта,чаще,правда,всочетаниискохлеарнымнедоразвитием,т.е.аномалиейМондини.

9.8.Реабилитациябольныхстугоухостьюиглухотой

Сурдология-разделаудиологии,занимающийсяизучени­емглухоты,новсовременнойаудиологиионнередкоупотреб­ляетсядляобозначениянарушенийслухаввидетугоухости.

Тугоухостьюназываетсятакоеснижениеслуха,прикото­ромбольномутруднообщатьсяслюдьмиспомощьюобычнойречи.Практическиглухота-этосостояние,когдачеловекневоспринимаетгромкуюречь,произнесеннуюоколоегоуха.Обасостоянияследуетотличатьотглухонемоты,котораяможетбытьврожденной(вследствиенедоразвитияслуховогоанализатора)либоприобретеннойвраннемдетствепослеин­фекционногоилиостроговоспалительногозаболевания.Глу­хонемойребенокнеслышитречьвообще,ипоэтомуунегоот­сутствуетнормальнаячленораздельнаяречь.

Однойизотличительныхчерттугоухостиявляетсятеснаясвязьеесвозникновениемречевыхрасстройств}посколькуслухиречьпредставляютсобойединыйпроцессвречевомобщениилюдей.,

Притугоухости,возникающейучеловека,умеющегогово­рить,вдальнейшемразвиваютсярасстройстваречиввидемо­нотонности,неритмичностиит.д.,таккактугоухостьпрепят­ствуетконтролюнадсобственнымголосом.

Диагностиказаболеваний,ведущихктугоухостииглухоте,изложенавсоответствующихразделах.

Реабилитациябольныхстугоухостью.Прилечениитугоухостииспользуетсямногообразныйарсеналхирургических,медикаментозныхифизиотерапевтических

средств,освещенныхвсоответствующихразделах.Однаколе­чениеперцептинныхформтугоухостиинекоторыхзаболева­нийзвукопроводящейсистемынеэффективноилималоэф­фективноинеповышаетуровеньслухадосоциальнопригод­ного.Итогданапервыйпланвыступаетреабилитацияболь­ных.

Особоговниманиявнейзаслуживаеткомплексмеро­приятий,объединяемыхпонятием-слухопротезирование.Онопредусматриваетподборслуховогоаппарата,усиливаю­щегозвук,лицам,неподдающимсяконсервативнымилихи-

@)АССОМЕД

.::::::7

АССОЦИАЦИЯСОДЕЙСТВИЯРАЗВИТИЮЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭксклюзивныйпредставительфирмыGrason-Stadler

Комплексноеаудиологическоеобеспечениепрограммыподиагностике,лечениюиреабилитациитугоухостиразличногоrенеза

«Ассомед»предлагаетВашемувниманиюрекомендованноеведущимиоториноларингологамиоптимальноедляРоссийскогоздравоохраненияаудиологическоеоборудованиефирмGrason-StadlerиNicoletBiomedica/

-АУДИОМЕТРЫ:

скрининrовыеполиклиническиеклинические

• ТИМПАНОМЕТРЫ(имnедансометрwJ:

скрининrовыеполиклиническиеклинические

-СИСТЕМЫРЕrИСТРАЦИИВЫЗВАННЫХОТОАКУСТИЧЕСКИХЭМИССИЙ

-СИСТЕМЫРЕrИСТРАЦИИВЫЗВАННЫХСЛУХОВЫХПОТЕНЦИАЛОВ

«Ассомед»nроводитПроrраммупозаменеусrаревwейаудио­яоrическойтехникинасовременноеоборудованиеGrason­Stadler.

rараНIИЙНЫЙсрокнаоборудованиеGSIувеяичендо5яет.

РемонтикалибровкапреАПаrаемогооборудованияпроводитсяавто­ризованнымсервиснымцентром«Ассомед».

Россия,109240,Москва,Москворецкаянаб.,д.2а.

Ten.:(095)937-8899,298-5955.

Факс:/095)925-9776,298-1159

http://www.assomed.ruE-mail:inlo@assomed.ru

GSI®

Grason-stadler

рургическимметодамлечениятугоухостиилиотказываю­щимсяпокаким-либосоображениямотних.Аппаратсчита­етсятемболеесовершенным,чемменьшеискажаетсяпере­даваемыйзвукилиречь.Наибольшийположительныйэф­фектслухопротезированиябываетулицспоражениемзвуко­проводящегоаппарата,меньший-принейросенсорнойту­гоухости.Этообстоятельствосвязаностемфактом,чтоприданнойформемеждупорогомощущенийзвукаипорогомдискомфортаоченьмаленькийразрыв.Усилениезвука,такимобразом,ограничиваетсяпределомпереносимости,закоторымдальнейшееусилениевызываетболь,неприятноеощущение,аснимиухудшениеразборчивостиречи.Совре­менныеслуховыеаппаратыпредусматриваютвозможностьавтоматическойрегуляциигромкостиисжатиячастотногоспектрапропусканиязвуков,чемдонекоторойстепенирас­ширяютпоказанияслухопротезированияпринейросенсор­ныхформахтугоухости.

Показониямикслухопротезированиюявляютсятугоухость,котораянеможетбытьликвидированасуществующимилечеб­нымиметодами;снижениевосприятиязвукавзонеречевыхчастотболеечемна40дБ,нонеболее80дБ.

Известно,чтопользованиеслуховымиаппаратаминивкоеймереневлияетнапатологическийпроцессвовнутрен­немухе,однакоаппарат,улучшаяслух,позволяетбольномукорригироватьсвоюречь.Слухопротезированиедетейспособ­ствуетнормальномуразвитиюречиипсихики.

Эффективностьслуховогоаппаратадолжнаоцениватьсяне

ранеечемчерез2недотначалапользованияим.Вэтотпериодбольнойадаптируетсяктоймассезвуков,котораяпередаетсяприбором,ипривыкаеткнепривычнойгромкостивосприни­маемойречи.

Слухопротезированиенецелесообразнолицамсодносто­

роннейтугоухостью.Еслибольнойнеможетпользоватьсяслу­ховымаппаратом,егонеобходимообучатьчтениюсгуб.

Немаловажноезначениевслухопротезированииимееткос­метическаясторонадела.Внастоящеевремяонарешенавре­зультатеконструированияминиатюрныхзаушныхаппаратови

непосредственновставляемыхвнаружныйслуховойпроход.

Научнуюперспектинуслухопротезированиясоставляетхирур­

гическаяимплантацияэлектродовотмикрофонавулитку.Нопокаэтолишьначалоработыповведениюновыхмногообе­

щающихсредств.Длявнедренияихвпрактикутребуетсяре­шениерядасерьезныхнаучно-теоретическихитехническихвопросов.Будущиеуспехиздесьочевидны,однаковеликасто­имостькаксамогоэлектронногоустройства,такипоследую­щейреабилитации.