9.5.Травмыуха

Поврежденияухавозникаютпривоздействиисамыхразно­образныхфакторовкаквмирноевремя(бытовые,производст­венные,транспортные,спортивныетравмыидр.),такиособен-

ночастововремявойны.Притравмемогутбытьповрежденыразличныеучасткиуха.Однакочащенаблюдаютсякомбиниро­ванныетравмы,когдаповреждаютсяисоседниесухоморганы.Средиповреждающихфакторовнаиболеечастымиявляютсяме­ханические,химическиеитермические.Болеередковстречают­сяповреждениялучистойэнергией-такназываемаяактина­травма.Особоеместосредиповреждающихфакторовзанимаютчрезмерноеакустическоевоздействие;вибрациииперепадыат­мосферногодавления.Приподобныхвидахтравмнередковоз­никаюткакнарушениявсреднемухе,такидегенеративныеиз­мененияврецепторнамаппаратевнутреннегоуха.

Повреждениямогутбытьповерхностными,когдатравми­

руютсятолькомягкиетканиухабезнарушениякостей(на­ружноеухо,кожанаружногослуховогопроходаибарабаннаяперепонка),иглубокими,которыесопровождаютсятрещина­ми,переломамипирамидывисочнойкостиит.д.Последние

могутбытьдиагностированыприпомощирентгенологическо­гоисследования(особенноэффективнакомпьютернаятомо­графиявисочнойкости)инаоснованиирядаклиническихсимптомов.

Механическиеповрежденияуха.Поврежденияушнойрако­

вины.Ушнаяраковиначастоподвергаетсяразличнымповреж­дениям.Поверхностныеповрежденияушнойраковинымогут

возникнутьврезультатеушиба,удара,укусаит.д.Врядеслу­

чаевбываетчастичныйилиполныйотрывраковины.

Инфицированиеранывобластиушнойраковинывмо­менттравмыизадержкавоказаниипомощимогутповлечьза

собойвозникновениеперихондрита(воспалениенадхрящни­цы)илихондритаспоследующимрасплавлениемхрящаиде­формациейушнойраковины.

Лечение.Приповерхностнорасположеннойранебезвовлечениявпроцесснадхрящницыпроизводятэкономнуюхирургическуюобработку,смазываюткожныекрая5%на­стойкоййода,инсуффлируютпорошкообразныйпенициллинилистрептоцид.Накладыватьшвынеобходимовболееранниесрокиинеболеечемчерез2сутпослетравмы.Оторванные(частичноилиполностью)кусочкиушнойраковиныпослеоб­работкипришиваютнаместочастымишвами.Предпочтите­ленкосметическийшов.Накладываютасептическуюповязку.Оказаниепомощизаканчиваетсявведениемпосхемепроти­востолбнячнойсыворотки.Вдальнейшемежедневнопроизво­дятперевязкураны.Назначаютфизиотерапию(УФ-облуче­ние,токиУВЧит.д.)иантибиотики(аугментинпарентераль­но,рулидидр.).

Принагноенииранышвыудаляютипринеобходимости(развитиеперихондрита)делаютдополнительныеразрезыкожидляэвакуациигноя.Ранавэтомслучаезаживаетвторичнымна­тяжением.

Глубокорасположенныераны,включаячастичныйилиполныйотрывушнойраковины,обрабатываютпоправилампервичнойхирургическойобработки,т.е.удаляютинородныетела,иссекаютразмозженныеткани,однакоотносятсяэко­номноккраямраны.Глубокопроникающиераны(колотые,резаные,рубленые)могутсопровождатьсятравмойкостейче­репа,барабаннойперепонкиит.д.,поэтомунарядусрентге­нологическимконтролемпроизводятотоскопию,исследова­ниеслуха(шепотнаяиразговорнаяречь),проверяютналичиеспонтанногонистагма,неврологическихсимптомов(возмож­но,сотрясениеголовногомозга).

Отогематомавозникаетврезультатеушибаушнойракови­

ныилидлительногодавлениянанее,приэтомвозможнокро­воизлияниемеждухрящоминадкостницей.Такоесостояние

носитназваниеотогематомы;обычноонанаходитсянаперед­

нейповерхностиверхнейполовиныушнойраковины.Приос­мотреопределяетсяокруглойформыфлюктуирующаяприпух­

лостькрасногоцветассинюшнымоттенком.Пальпацияото­гематомы,какправило,безболезненна;еслижевмоментударатравмируютсянадхрящницаихрящ,болезненностьбудетобязательнымсимmомом.Содержимымотогематомыявляютсякровьилимфа.Внекоторыхслучаяхотогематоманагнаиваетсявследствиепроникновенияинфекцииподнад­хрящницу.

Лечение.Небольшиеотогематомынередкорассасыва­

ютсясамопроизвольнолибопосленаложениянараковинуда­

вящейповязки.Прибольшихгематомахстерильнопроизводятпункциюсотсасываниемсодержимого.Втечениенесколькихднейнакладываютдавящуюповязку.Принагноениибезпро­медленияделаютширокийразреЗсцельюудаленияпродуктоввоспаления,ранупромываютрастворомпенициллинавново­каине,вводятмягкийдренаж(перчаточнаярезина)инаклады­ваютповязку;впоследующемнеобходимычастыеперевязки.

Повреждениянаружногослуховогопроходамогутлокализо­

ватьсявхрящевомикостномотделах;онимогутбытьнепо­средственнымииликосвенными.Режепоражаютсяобечасти

слуховогопрохода.

Непосредственныеизолированныеповреждениякостныхстенокслуховогопроходаредки.Ониобычносочетаютсяспо­

вреждениемскуловогоисосцевидногоотростков,сустава

нижнейчелюсти,ачастоипоражениембарабаннойполости,в

частности,припереломахоснованиячерепа.Неисключеноповреждениекостнойчастислуховогопроходаивнутреннегоухаодновременно.

Косвенные(непрямые)повреждениякостныхстенокна­ружногослуховогопроходавстречаютсясравнительночасто;онивозникаютприпадениинанижнюючелюстьиударахвподбородок.Вэтихслучаяхотмечаютсяпереломынижнепе-

реднейстенкислуховогопрохода,сопровождающиесякрово­течениемизуха,больюприжевании,открываниирта.

Диагностикаосновываетсянаданныханамнеза,внешнегоосмотра,отоскопии,зондированияирентгеногра­

фиивисочныхкостейисуставанижнейчелюсти.Вдиагности­

кеважноезначениеимеютметодыисследованияслуховойивестибулярнойфункций.

Лечение.Перваяпомощьсводитсякпервичнойобра­боткераны,включаяостановкукровотеченияипромываниераныдезинфицирующимраствором,введениюпосхемепро­тивостолбнячнойсыворотки.Дляпредупреждениявозможно­горазвитиясуженийилидажеатрезийврезультатерубцева­

ния,атакжесцельюликвидациивоспаленияспервогоднянеобходиматампонадаслуховогопроходатурундами,пропи­таннымистерильнымвазелиновыммаслом,стрептоцидавойилисинтомицинавойэмульсиейит.д.Прикаждойперевязкевслуховойпроходвводят10капельсуспензиигидрокортизо­на.Вдальнейшемпринеобходимостиипостиханиивоспали­тельныхявленийвнаружныйслуховойпроходвводяттрубча­тыйдилататоризрезиныилипластмассы.Такоелечениепро­водитсянафонеобщегопримененияантибиотиков.Назнача­юттакжефизиотерапиюввидекварцачерезтубусвслуховойпроход,токиУВЧ,микроволны.

Припереломахпередненижнейстенкинаружногослухово­гопроходаназначаюттолькожидкуюпищу,адляпредупреж­

дениявозможногосмещенияфрагментированнойкостнойстенкинижнюючелюстьфиксируютповязкой.Лечениеболь­ныхстравмаминаружногослуховогопроходапроводятвото­риноларингологическомстационаре.

Повреждениябарабаннойперепонки.Различаютпрямыеикосвенныеповреждениябарабаннойперепонки.Прямыепо­вреждениямогутвозникатьприиспользованиидляочисткиухаразличныхпредметов(спички,шпилькиидр.),которыеприводяткразрывубарабаннойперепонкиприслучайныхтолчках.Возможныповреждениябарабаннойперепонкимел­кимиветкамиприходьбеилибегепокустарнику,атакжевслучаяхнеумелойпопыткиудалитьинородноетелоизслухо­вогопрохода.Разрывыбарабаннойперепонкивозникаютприпродольныхпереломахпирамидывисочнойкости,когдалинияпереломапроходитчерезбарабанноекольцо.

Повреждениябарабаннойперепонкимогутнаблюдатьсяпривнезапномсгущенииилиразрежениивоздухавнаружномслуховомпроходе,напримерприпадениинаухо,ударепонему,прыжкахсвысотывводу.Этиповреждениявстречаютсяпринарушенииправилкомпрессииидекомпрессииуводола­зовикессонщиков,приаэротравме,атакжеврезультатедей­ствиявоздушнойволныпривзрывахнаблизкомрасстоянии.Вэтихслучаяхразрывбарабаннойперепонкиприотсутствии

должноголечениячастоведеткразвитиюхроническогогной­ногосреднегоотита.

Повреждениябарабаннойперепонкимогутограничиваться

травмойсосудовсточечнымикровоизлияниямивеетолщу,ночастоприводяткразрывамперепонкиразличнойформы;

режевстречаетсяполноеееразрушение(привоздействиипаром,горячейжидкостьюилихимическимвеществом).По­вреждениябарабаннойперепонкисопровождаютсяпоявлени­

емвнезапнойрезкойболи,шумавухеитугоухости.Через

перфорациюприотоскопниможноиногдавидетьмедиальнуюстенкубарабаннойполости.

Лечение.Больнойиврачдолжнысоблюдатьмакси­

мальнуюосторожность,чтобыневнестиинфекциювсреднееухо,поэтомуследуетизбегатьвсякихманипуляций(удалениясгустковкрови,высушивания)вухе.Категорическипротиво­показанопромываниеуха.Перваяпомощьдолжнаограничи­ватьсявведениемвнаружныйслуховойпроходсухойстериль­нойтурундыиливатногошарикасборнымспиртом.Сперво­годняпослетравмылекарственныевеществавухоневводят.Попрошествии5-6днейслуховойпроходосторожноочища­ют.Втехслучаях,когдабарабаннаяперепонкаперфорирова­на,краязияющегоотверстияоченьосторожносмазывают20%растворомляписа,чтобывызватьгрануляцию,инакрываютрезиновой(изперчатки)илибелковой(изяйца)пленкой.Принеуспехечерезмесяцделаютмирингопластику.Впервыеднипослетравмыпризияющихперфорацияхсуспехомприменя­ютсинтетическиепленки,покрытыеаллофибробластамиче­ловека;закрытиеперфорациинаступаетпрактическиувсехбольных(А.А.Поматилов).Активноеобщееиместноепроти­вовоспалительноелечениетакоеже,какиприостромсреднемотите,показаноприпоявлениигнойныхвьщеленийизуха.

Травматическийсреднийотитимастоидит.Остроевоспале­ниеразличныхотделовсреднегоуха,обусловленноетравмой-ударом,огнестрельнымранением,взрывнойволной,нарядусобычнойкартинойвоспаленияимеютособенноститечения,которыенеобходимоучитыватьвдиагностикеилечении.

Приназванныхтравмахвпервуюочередьнеобходиморас­

познатьиоценитьповреждениячерепа,головногомозга,по­звоночникаивзависимостиотэтогоопределитьдальнейшую

диагностическуюилечебнуютактикувместесневропатологоминейрохирургом.Наличиесимптомовпереломаоснованиячере­

паилипозвоночникауказываетнанеобходимостьнемедленнойфиксацииголовыителабольного.Травмаухасопровождаетсяразрывомбарабаннойперепонки,чтоможетповестиквто­ричномуинфицированиюбарабаннойполостииразвитиюострогосреднегоотита.Прицелойбарабаннойперепонкепослетравмыинфекцияможетпроникнутьчерезслуховуютрубу.Понижениереактивноститканейпослетравмыможет

привестикразвитиюмастоидита.Открытаяранасосцевидно­гоотросткавсегдаинфицирована.Всвязисэтимвозможнораспространениеинфекцииивбарабаннуюполостьсразви­тиемостроговоспаления.Первичнаяхирургическаяобработкавсегданеобходимаприоткрытойране.Вслуховойпроходрыхловводяттуруидусборнымспиртом;назначаютантибак-·термальнуютерапию.

Взрывнаяволнавсегдасопровождаетсярезкимповышени­емдавлениявоздухавнаружномслуховомпроходе,чтовызы­ваетперфорациюбарабаннойперепонкиивсамоеближайшеевремя-острыйсреднийотит.Посколькунепроисходит

скопленияпатологическогоотделяемоговбарабаннойполос­ти(оновытекаетчерезперфорацию),больвухенебольшая,температурателасубфебрильнаяилинормальная,вкровире­акциянезначительная.Выделенияизухавначалесерозно-кро­вянистые,азатемслизистые.Резкоепонижениеслухауказы­ваетнапоражениевнутреннегоуха,какиголовокружение,спонтанныйнистагм,которыйможетиметьхарактерипери­ферического(односторонний),ицентрального(двусторон­

ний).

Лечениевсегдавключаетвсебяприменениеантибио­

тиков.Мнимоеблагополучиенедолжнобытьпричинойкпре­кращениюлечения.

Вразвитииогнестрельногомастоидитахарактернымявля­

етсято,чтосразусмоментараненияввоспалительныйпро­цессвовлекаетсякость.Благодаряоткрытойранеоттоксодер­

жимогообычнохороший.Наличиетрещинипереломовсте­нокотросткаспособствуетпереходуинфекциинасодержимоечерепаиразвитиювнутричерепныхосложнений.

Лечениеприогнестрельноммастоидитехирургическое.Рануоткрывают,удаляютнекротизированныетканиикост­ныеосколки;трещинырасчищают,создаютхорошеедрениро­ваниераны.Прогноззависитоттяжеститравмы.

Повреждениевнутреннегоуха(лабиринта).Непосредствен­

ноеповреждениевнутреннегоухавмирноевремявстречаетсяредко.Оновозможноглавнымобразомприпроникиовенииострыхпредметов(булавки,шпилькиидр.)сквозьбарабан­нуюперепонкуиокналабиринта.Иногданепосредственное

повреждениевнутреннегоухаможетпроизойтиприоператив­номвмешательственасреднемухе(ранениегоризонтальногополукружногоканалаиливывихстремениизокнапреддве­рия),атакжеприпереломахоснованиячерепа,сопровождаю­щихсяпереломамипирамидывисочнойкости.

Повреждения внутреннего уха представляют большую

опасностьпреждевсеготем,чтоврезультатепроисходитвы­ключениеслуховойивестибулярнойфункцийнасторонепо­ражения.Однакоопасностьзаключаетсяещеиввозможномразвитиивнутричерепныхосложнений(пахилептоменингит,

энцефалитит.д.)припроникиовенииинфекцииизвнутрен­негоухавзаднюючерепнуюямку.

Переломыпирамидывисочнойкости.Переломыпирамиды

височнойкостивусловияхмирноговременисравнительно

редки.Они,какправило,сочетаютсяспереломамидругихкостей,участвующихвформированииоснованиячерепа.

Переломпирамидыобычновозникаетврезультатенанесе­

нияудараполбуилизатылку,врядеслучаевприпадениинаподбородок.Отличительнаяособенностьэтихпереломов-отсутствиесмещениякостныхотломков.

Похарактерурасположениялинииразломанапирамидепереломыделятсянапродольныеипоперечные.Впервомслучаенарушаетсяцелостькрышибарабаннойполостииверхнейстенкислуховогопрохода,вовторомлинияразрывапересека­етпопереквесьмассивпирамиды.

Каждомуизэтихвидовпереломовприсущаопределенная

симптоматика.Так,припродольномпереломевподавляющембольшинствеслучаеввозникаетразрывбарабаннойперепо­нки,черезкоторыйпроисходиткровотечение,анередкоиис­течениеспинномозговойжидкости.Слуховаяивестибулярнаяфункциихотяинарушены,носохранены.

Иныенарушенияприпоперечномпереломе-полноевы­падениефункцийвнутреннегоухаипараличлицевогонерва.Наружноеисреднееухонестрадают,вследствиечегопридан­номпереломекровотеченияизухаиистеченияспинномозго­войжидкостинепроисходит.

Диагностикаосновываетсянаданныханамнеза(еслиэтовозможно)иосмотра.Больнойнепосредственнопослетравмы,какправило,находитсявбессознательномсо­стоянии.Взависимостиотхарактерапереломабываюткрово­течениеиистечениеспинномозговойжидкости,параличли­цевогоидругихчерепныхнервов.На2-3-йденьпослетрав­мывозможнопоявлениекровоподтековподконъюнктивойглазногояблокаивобластивек,кудакровьпроникаетизклетчаткиоснованиячерепапорыхлойклетчаткеорбиты,на4-5-йдень-подкожейоснованиясосцевидногоотростка.Однакокровотечениеизухаврядеслучаевможетбытьследст­виемпопаданиякровиизповрежденныхпокрововчерепалибовозникаетприповреждениинаружногослуховогопрохо­да,поэтомуотоскопиядолжнабытьнепременнопроизведенавоизбежаниедиагностическойошибки.

Еслипозволяетневрологическаясимптоматика,выполня­ютрентгенографиючерепадляуточненияхарактераперелома,люмбальнуюпункцию(кровьвликворе),исследуютглазноедно,изучают(повозможности)функциивнутреннегоуха.

Лечениевключаетрядорганизационныхитерапевти­ческихмоментов.Необходимоисключитьсмещениеголовыболь­ногопоотношениюктуловищу,транспортировкусместапро-

исшествиявлечебноеучреждениепроизводятссоблюдениемвсехмерпредосторожности(следуетизбегатьтряскибольного,нельзяповорачиватьегосбокунабок,наклонятьилизапро­кидыватьголову).Влечебномучрежденииостанавливаюткро­вотечение(еслионоесть)путемрыхлоговведениявслуховойпроходстерильныхтурундилисухоговатноготампона.Обыч­нопроизводятлюмбальнуюпункцию.Дальнейшаялечебнаятактикадиктуетсясостояниембольного,включаяневрологи­ческийстатус.

Прогнозпритравмевисочнойкостизависитотхарак­терапереломаоснованиячерепа,егодавностииневрологи­ческойсимптоматики(повреждениемозговыхоболочекиве­ществамозга).Обширныеповреждениячастоведутксмертинепосредственнопослетравмы.Вближайшиеднипослепо­врежденияпричинойсмертиможетслужитьсдавлениемозгабольшимигематомами.Выздоровлениередкобываетполным;остаютсяголовнаяболь,головокружение,нередковозникаютэпилептиформныеприпадки.

Термическиеихимическиетравмыухавозникаютподвоз­

действиемвысокойилинизкойтемпературы,кислот,щелочей

ит.д.

Термическиепоражениянаружногоухапочтивсегдасоче­

таютсясожогамилица,головыишеи.Приожоге,какиприотморожении,различают4степени.Дляожогахарактерны

следующиестепени:1-эритема,11-отечностьиобразова­

ниепузырей,111-поверхностныйнекрозкожи,IV-глубо­

кийнекроз,обугливание.Дляотморожения:1-припухлостьицианозкожи,11-образованиепузырей,111-некрозкожи

иподкожнойклетчатки,IV-некрозхряща.

Лечение. Перваяпомощьпритермическихожогах

кожиушнойраковиныинаружногослуховогопроходаосу­ществляетсяпоправиламобщейхирургии.Назначаютобезбо­

ливающиесредства-инъекцииморфинаилипантопона.По­

раженныеучасткикожиобрабатывают2%растворомперман­ганатакалияили5%воднымрастворомтанина.Послевскры­

тияпузырейиспользуют10-40%растворляписадляприжи­ганиягрануляций.Принекрозенарядусудалениемнекроти­

ческихтканейприменяютразличныеантисептическиемазии

кортикастероидныепрепараты(суспензиягидрокортизонаидр.).Дляпредупреждениявозможнойатрезииилисуженияв

первыеднипослеожогавслуховойпроходвводятмарлевыетурунды,пропитанные1%эмульсиейсинтомицина;позднеевслуховойпроходвставляютрезиновуютрубочкудляформиро­ванияегопросвета.Приналичииупострадавшегосопутству­ющегогнойноговоспалениясреднегоухапроводятнеобходи­моелечениеотита.

Перваяпомощьприобмороженияхушнойраковиныза­

ключаетсявсогреванииеетеплой(37ос)водой,осторожном

обтиранииспиртом.Приобразованиипузырейприменяютвя­жущиерастворыилимази,которыеспособствуютихподсыха­нию,илиже,соблюдаястрогуюасептику,пузыривскрываютивыпускаютизнихсодержимое,азатемнакладываютмазевуюповязкусантибиотиками.

Принекрозеудаляютомертвевшиеткани,накладывают

салфетки,пропитанныебальзамомВишневскогоилиШоста­ковского,назначаютсульфаниламидныепрепаратыианти­

биотики.Привсехстепеняхотмороженияэффективноприме­

нениефизиотерапевтическихметодовлечения(эритемныедозыкварцевогооблучения,токиУВЧ).

Нередкопослеотмороженияушнаяраковинаприобретает

повышеннуючувствительностьквоздействиюнизкихивысо­

кихтемператур.Кожаушнойраковинысразупослеотмороже­нияилисовременемможетприобрестикраснуюилисинюш­нуюокраскукакследствиеразвитиятромбозавенистойкогонарушениякровообращения.

Притермическихожогах111иIVстепенейлечениедолжно

проводитьсявстационаре.Помощьприхимическихожогахзаключаетсяпреждевсеговсрочномприменениинейтрализу­ющихвеществ(приожогекислотойприбегаюткнейтрализа­циищелочьюит.д.),вдальнейшемлечебнаятактикаанало­гичнатой,которуюпроводятпритермическихожогах.

Акустическаятравмавозникаетприкратковременномили

длительномвоздействиисильныхзвуковнаорганслуха.Раз­

личаютоструюихроническуюакустическиетравмы.Острая

травмаявляетсяследствиемкратковременногодействиясверхсильныхивысокихзвуков(например,громкийсвиствухоит.д.).Ихинтенсивностьбываетнастольковелика,чтоощущениезвука,какправило,сопровождаетсяболью.Гисто­

логическоеисследованиеулиткиживотных,подвергнутыхэкс­периментальнойакустическойтравме,позволилообнаружитькровоизлияниевулитку,смещениеинабуханиеклетоккор­тиеваоргана.

Вобыденнойжизничащевстречаетсяхроническаяакусти­

ческая,илишумовая,травма(тугоухостьткачей,клепальщи­ковидр.).Восновевозникновенияхроническойакустической

травмылежиттакназываемыйфакторутомления(утомляю­щеедействиезвуковнаорганслуха).Нарушенияслуха,появ­ляющиесяподдействиемкратковременногошума,частообра­тимы.Наоборот,длительныеиповторныевоздействиязвукамогутпривестидажекатрофиикортиеваоргана.Приодно­временномидлительномвоздействиишумаивибрациирезковозрастаеттяжестьпораженияслуха.

Диагностикабазируетсянаданныханамнеза,обще­гообследованиябольногоирезультатахисследованияслуха.Обычноприакустическойтравменаблюдаютсядискантоваятугоухостьиукорочениекостногозвукопроведения.

Лечение.Вначальныхстадияхпрофессиональнойту­гоухостинеобходиморешитьвопросопеременепрофессии.Лица,работающиенашумномпроизводстве,должнысоблю­датьрежимотдыхаиправилаиндивидуальнойзащитыотпро­изБодетвенногошума.Лечениепредусматриваетпроведениетакихжемероприятий,какпринейросенсорнойтугоухости,необходимыобщеукрепляющаятерапия,приемседативныхсредств.Сцельюобщеговоздействиянацентральнуюнерв­нуюсистемурекомендуютсяхвойныеилисероводородныеванны,витаминотерапия(витаминС;витаминыгруппыВ:В_1,В_6,В_12,витаминыАиЕ,оказывающиеположительноевлия­ниенакровообращениеиповышениеокислительныхпроцес­совворганизме).

Профилактикуакустическойтравмыосуществляюткомплексоммедицинскихитехническихмероприятий.Оченьважнопроведениетщательногопрофотбора(припоступлениинаработу)истрогоопределенныхпосрокамдляшумныхпро­

изводствмедицинскихосмотров.Техническиемероприятияпредусматриваютснижениеинтенсивностизвуканапроиз­водствепутемосуществлениямер,направленныхназвукопо­глощениеизвукоизоляцию,правильнуюорганизациютруда(громкостьнизкочастотныхшумовнедолжнапревышать90-

100фон,среднечастотных-85-90фон,высокочастотных-75-85фон).Индивидуальныесредствазащитыпредполагаютнепременноеиспользованиепротивошумовыхприспособле­нийразличнойконструкции(вкладышиитампоны,шлемы).

Вибрационнаятравма(вибротравма),какпоказываетсамоназвание,возникаетвследствиевибрационныхколебаний(со­трясения),производимыхразличнымимеханизмами(инстру­менты,транспорт).Изучениерезультатоввибрационноговоз­действиявэкспериментенаживотныхпозволилообнаружитьдегенеративныеизменениявулитке(вверхушечномзавиткеиклеткахспиральногоганглия),атакжевслуховыхивестибуляр­ныхядрах.Характерэтихизмененийсоответствуетсилевибра­цииипродолжительностиеевоздействия.

Лечениеаналогичнотаковомуприакустическойтрав­ме,учитываяихтеснуюанатомическуювзаимосвязь.Следует

лишьдобавить,чтовцеляхпрофилактикивибротравмпрово­дятмероприятияповиброизоляции,виброзаглушениюивиб­ропоглощению.

Баротравмапоявляетсяприизмененииатмосферногодав­ления.Наиболеечувствительныкизменениютакогодавлениясреднееивнутреннееухо.

Различают2видатакихтравм.Впервомслучаетравмараз­виваетсяприизменениидавлениятольковслуховомпроходе,например,приприменениипневматическойворонкиЗиглеилиувеличениидавлениявполостяхсреднегоуха,вмоментфорсированногопродуванияслуховойтрубыит.д.Вторым

видомбаротравмявляетсявлияниеразницыдавлениявокру­жающейсредеивбарабаннойполости,например,приполетеулетчиков,погруженииуводолазов,кессонщиковит.д.Соче­таниебаро-иакустическойтравмимеетсяпривзрывахиливыстрелахнаблизкихрасстояниях(детонация).Восноветакихнарушенийлежитмеханизммгновенногоповышенияатмосферногодавленияивнезапногодействиязвукавысокойчастоты.

Отоскопическаякартинаприбаротравмехарактеризуется

появлениемгиперемиибарабаннойперепонкискровоизлия­ниямивеетолщу;иногдабываютразрывыилиполноеразру­

шениебарабаннойперепонки.Впервые2дняпослетравмы

воспалительныеизменениямогутотсутствовать.Впоследст­вии,вслучаеприсоединениявторичнойинфекции,возможно

развитиевоспалительногопроцесса.Прикровоизлияниивба­рабаннуюполостьиприсохраненнойцелостиперепонкионаприобретаеттемно-синююокраску.

Нарядусхарактернойотоскопическойкартинойприба­

ротравмевозникаютфункциональныенарушениявнутреннего

ухаицентральнойнервнойсистемы.Убольногопоявляютсяшумизвонвушах,головокружение,тошнота,снижаетсяслух;иногдабываетпотерясознания.

Степеньпониженилслухаприбаротравмеразличнавзави­симостиоттого,накакомучасткеслуховогоанализаторавоз­никлиизменения.

Удетейбаротравмаиногдаразвиваетсявовремяполетов

насамолете,когданарушаетсяпроходимостьслуховыхтрубза

счетгипертрофииносоглоточнойминдалиныилиоколотруб­ноговалика.

Лечение.Перваяпомощьприбаротравме,сопровож­дающейсянарушениемцелостибарабаннойперепонки,кро­вотечениемизухаиликровоизлияниемвтолщуперепонки,заключаетсявтщательной,нооченьосторожнойочисткеслу­ховогопроходаотсгустковкрови,возможныхпостороннихпримесей(привзрывеможетпопастьгрязь)спомощьюсте­рильнойваты,навернутойназонд.Всякоепромываниеухака­тегорическизапрещено,таккаквэтотмоментможетпро­изойтиинфицированиебарабаннойполости.Послеудалениясодержимогонаружногослуховогопроходаегокожуосторож­нообрабатываютватой,смоченнойборнымспиртом,изатемслегкаприпудриваютраневуюповерхностьбарабаннойпере­понкитройнымсульфаниламиднымпорошком.Внаружныйслуховойпроходсцельюпредупрежденияпопаданияинфек­цииидлягемостазавводятсухиестерильныетурунды.Пере­вязкиделаютежедневно.Привозникновениифункциональ­ныхнарушенийсосторонывнутреннегоуха(-головокружениеидр.)больнойдолженсоблюдатьстрогийпостельныйрежим.Назначаютобщеукрепляющуюипротивовоспалительнуюте-

рапию.Начинаяс6-годнялечениепроводятвзависимостиотхарактерапоражениятогоилииногоанализатора,вусловияхполиклиникиилистационаравзависимостиотхарактераивыраженноститравматическихповреждений.

Профилактикабаротравмзаключаетсяпреждевсеговсоблюдениимерпредосторожности,обеспечивающихмед­ленноеизменениеатмосферногодавления,вподдержаниинормальнойфункциислуховыхтруби,вчастности,ихпрохо­димости.Важноепрофилактическоезначениеимеетпрофес­сиональныйотборлиц,пригодныхдлялетнойработы,кессон­ныхиводолазныхслужб.

9.6.Инородныетеланаружногослуховогопрохода

Инородныетелавнаружномслуховомпроходечащевсеговстречаютсяудетей,когдавовремяигрыонизаталкиваютсебевухоразличныемелкиепредметы(пуговицы,шарики,камушки,горошины,фасоль,бумагуит.д.).Однакоиувзрос­лыхнередкообнаруживаютинородныетелавнаружномслу­ховомпроходе.Имимогутбытьобломкиспичек,кусочкиваты,застревающиевслуховомпроходевмоменточисткиухаотсеры,воды,насекомыеит.д.

Клиническаякартиназависитотвеличиныиха­рактераинородньхтелнаружногоуха.Так,инородныетелас

гладкойповерхностьюобычнонетравмируюткожунаружногослуховогопроходаидлительноевремямогутневызыватьне­приятныхощущений.Вседругиепредметыдовольночастоприводяткреактивномувоспалениюкожинаружногослухо­вогопроходасобразованиемраневойилиязвеннойповерх­ности.Набухшиеотвлаги,покрытыеушнойсеройинородныетела(вата,горошина,фасольит.д.)могутпривестикзакупор­кеслуховогопрохода.Следуетиметьввиду,чтооднимизсимптомовинородноготелаухаявляетсяснижениеслухапотипунарушениязвукопроведения.Оновозникаетврезультатеполнойзакупоркислуховогопрохода.Рядинородныхтел(горох,семечки)способнывусловияхвлажностиитеплана­бухать,поэтомуихудаляютпослевливаниявеществ,способ­ствующихихсморщиванию.Насекомые,попавшиевухо,вмоментдвиженийвызываютнеприятные,иногдамучительныеощущения.

Диагностика.Распознаваниеинородныхтелобычнонепредставляеттрудностей.Крупныеинородныетелазадержива­ютсявхрящевойчастислуховогопрохода,амелкиемогутпро­никатьвглубькостногоотдела.Онихорошовидныприотоско­пии.Такимобразом,диагнозинородноготеланаружногослухо­вогопроходадолжениможетбытьпоставленприотоскопии.

Втехслучаях,когдапринеудачныхилинеумелыхпопыт­кахудаленияинородноготела,предпринятыхранее,возникловоспалениесинфильтрациейстенокнаружногослуховогопрохода,диагностикастановитсязатрудненной.Втакихслу­чаяхприподозрениинаинородноетелопоказанкратковре­менныйнаркоз,вовремякотороговозможныкакотоскопия,такиудалениеинородноготела.Дляобнаруженияметалли­ческихинородныхтелприбегаюткрентгенографии.

Лечение.Послеопределениявеличины,формыихарак­

тераинородноготела,наличияилиотсутствиякакого-либоос­ложнениявыбираютметодегоудаления.Наиболеебезопасным

методомудалениянеосложненныхинородныхтелявляетсявы­

мываниеихтеплойводойизшприцатипаЖанеемкостью100-

150мл,котороепроизводяттакже,какиудалениесернойпробки.

Припопыткеудаленияпинцетомилищипцамиинородноетеломожетвыскользнутьипроникнутьизхрящевогоотделавкостныйотделслуховогопрохода,аиногдадажечерезбара­баннуюперепонкувсреднееухо.Вэтихслучаяхизвлечение

инородноготеластановитсяболеетруднымитребуетсоблю­дениябольшойосторожностиихорошейфиксацииголовыбольного,необходимкратковременныйнаркоз.Крючокзондаобязательноподконтролемзренияпроводятзаинородноетелоивытягиваютего.Осложнениеминструментальногоуда­ленияинородноготеламогутбытьразрывбарабаннойперепо­нки,вывихиваниеслуховыхкосточекит.д.Набухшиеинород­ныетела(горох,бобы,фасольит.д.)должныбытьпредвари­тельнообезвоженывливанием70%спиртавслуховойпроходвтечение2-3дней,врезультатечегоонисморщиваютсяиудаляютсябезособоготрудапромыванием.

Насекомыхприпопаданиивухоумерщвляютвливаниемвслуховойпроходнесколькихкапельчистогоспиртаилиподо­гретогожидкогомасла,азатемудаляютпромыванием.

Втехслучаях,когдаинородноетеловклинилосьвкостномотделеиповлеклозасобойрезкоевоспалениетканейслухово­гопроходаилипривелоктравмебарабаннойперепонки,при­бегаюткоперативномувмешательствуподнаркозом.Произ­водятразрезмягкихтканейпозадиушнойраковины,обнажа­ютиразрезаютзаднююстенкукожногослуховогопроходаиудаляютинородноетело.Иногдаследуетхирургическимпутемрасширитьпросветкостногоотделазасчетудалениячастизаднейегостенки.