9.2.6.Тимпанасклероз

Тимпанасклерозотноситсякгруппезавершенныхформфиброзирующихсреднихотитовнарядуссухимперфоратив­нымсреднимотитомиадгезивнымотитом.

Сэтиологическойточкизрениятимпанасклерозможнорассматриватькакисходкатаральноговоспалениясли­зистойоболочкибарабаннойполости(всерозномварианте).

Тимпанасклерозявляетсярезультатомдоброкачественноготе­чениявоспалениясреднегоуха,морфологическимвыражени­емочаговойреакциимукопериостапринегнойныхформахвоспаления.

ЗаболеваниепроявляетсяЛокальными,резкоотграничен­

нымиотокружающейтканибелымибляшками,находящими­

сявглубинеслизистойоболочкивместах«излюбленнойлока­лизациИ>>:вобластиокнапреддверия,включаястремя,канал

VIIIчерепногонерваиверхнюючастьпромонториума;режевтолщебарабаннойперепонки,ваттике(эпитимпанум),вовходевпещеру(адитус)ивпещере(антрум).

Клиническаякартиназаболеваниядостаточнохарактерна:большинствопациентовотмечаютперенесенноевпрошлом(чащевдетстве)остроевоспалениесреднегоухасгнойныминепродолжительнымивьщелениями,послечегона­ступалдлительныйпериодремиссии.Затемслизистыевьщеле­

нияизредкавозобновлялись.

Основнымсимптомомзаболеванияявляетсятугоухость,поповодукоторойпациентыобращаютсякврачу.Симптомэтот

развиваетсяспустямноголетсмоментаперенесенногоостро­госреднегоотита.Тугоухостьвполовинеслучаевсопровожда­етсяшумомвушах.Притональнойпороговойаудиометриивыявляетсясмешаннаятугоухостьспреобладаниемкондук­тивногокомпонента,посколькувысокиепорогислуха(выше30дБвдиапазоне500-400Гц)прикостномзвукапроведениинаблюдаютсяредко.

Приотоскопниопределяютрубцовыеизменениябарабан­

нойперепонки,втяжениеее.Перепонкачащевсегосохра­нена,номожетбытьиперфорирована,нанейимеютсятим­

паносклеротическиебляшки.Вотличиеотпетрификатов

тимпанасклеротическиебляшкивсегдаинтимносвязанысрукояткоймолоточка.Обнаружениебляшеквзадневерхнем

квадрантенатянутойчастибарабаннойперепонкивнесвязи

смолоточкомможетуказыватьнамассивныйтимпанаскле­розвобластиокнапреддверия,распространяющийсянаат­рофированнуюбарабаннуюперепонку(наблюдаетсяв113слу­чаев).

Мелкиеочагитимпанасклерозаостаютсянезамеченными,

посколькубляшки,расположенныененапутяхзвукопроведе­ния,невызываюттугоухости.

Диагностикатимпанасклерозанесложна.Обычнодостаточнотщательногосбораанамнеза,отоскопнииаудио­метрическогоисследования.

Следуетдифференцироватьнеперфоративнуюформузабо­

леванияототосклероза,прикоторомнеотмечаетсярубцовых

измененийивтяжениябарабаннойперепонки.Адгезивныйотитотличаетсяоттимпанасклерозанебольшимирубцовыми

изменениямибарабаннойперепонки.Аудиометрияприадге­зивномотитечащенедаетсниженияпороговкостногозвуко­проведениявречевомдиапазонечастот.

Лечение.Преждечемприступитьклечению,необхо­димооценитьсостояниеносаиглоткиипровестинеобходи­муюкоррекциювыявленнойпатологии.

Консервативноелечениетимпанасклерозасводитсякпро­дуваниюслуховойтрубыимассажубарабаннойперепонки.ФизиотерапиявключаетУВЧ-терапию,ультразвуковоймас­сажтубарныхваликов;электрофорезиэндауральныйфонафа­резлидазы,хлоридакальция.Используетсятакжетранстубар­ноевведениехимотрипсина,эмульсиигидрокортизона.Па­рентеральновводятстекловидноетело,лидазу,алоэ,витами­ныгруппыВ,кокарбоксилазу,АТФ.Внутрьназначаютанти­гистаминныепрепараты.

Хирургическоелечениезаключаетсявформированииэпи­телиальнойвыстилкибарабаннойполостииулучшениитубар­нойфункции.Эффективностьтерапевтическогоихирургичес­коголечениянизкая.Придвустороннемпораженинсболь­нымрешаетсявопросослухопротезировании.

9.2.7.Аэроотит

Аэроотитомназываюттравматическиеизменениявсреднемухе,возникающиеврезультатебаротравмы,связанной,вчаст­ности,спонижениемиповышениематмосферногодавленияпривоздушныхполетах.Решающимифакторами,которыеопределя­ютповреждениесреднегоуха,являютсявыраженностьибы­стротаизмененияатмосферногодавленияистепеньпроходи­мостислуховойтрубы.

Барабаннаяперепонкаидругиеобразованиясреднегоуха

сrюсобнывьщержатьдажезначительноеувеличениеатмосфер­ногодавления,ноприусловии,есливнешнеедавлениеизме­няетсямедленноисопровождаетсясоответствующимегоиз­менениемвбарабаннойполости,котороепроисходитпринормальнойфункциислуховойтрубы.Нарушениеэтихфакто­

ровведеткразвитиюаэроотита.

Этиология.Аэроотит,связанныйсвоздушнымипо­

летами,возникаетвосновномприбыстромснижениисамо­лета.Приподъемесамолетавыравниваниедавлениявбара­

баннойполостиивнаружномслуховомпроходепроисходитсвободнее,посколькувоздухвыходитизбарабаннойполостиболеелегко.Приэтомвбарабаннойполостидавлениесни­жаетсявследзаегопониженнемвовнешнейсреде,такчтовтечениенекотороговременидавлениевсреднемухевыше,чемвслуховомпроходе,поэтомубарабаннаяперепонкане­скольковыпячивается.Приснижениисамолетадавлениевнаружномухебыстроповышается,всреднемжеостаетсяот­носительноеразрежение.Еслиснижениепроисходитбыстро,торазницамеждудавлениемвбарабаннойполостиинаруж­номухеможетбытьвесьмазначительной.Вэтихслучаях,особенноприплохойпроходимостислуховойтрубы,разви­ваетсяаэроотит.Степеньиглубинаизмененийвухезависятотвеличиныразницыдавленияпообестороныбарабаннойперепонки.

Клиническаякартина.Больногобеспокоятощу­щениезаложенностиухаиболиразнойинтенсивности,пониже­

ниеслуха,звонишумвушах,иногдаголовокружение.Приото­

скопнивлегкихслучаяхнаблюдаютвтяжениебарабанной

перепонкииинъекциюсосудоврукояткимолоточка;вболеетяжелыхслучаяхотмечаютдиффузнуюгиперемиюбарабанной

перепонки,подслизистыекровоизлияниявней,серозно-кро­

вянистыйэкссудатвполостиинередкоразрывбарабаннойперепонки(перфорация).Изменениеслухаотражаетстепеньпоражениязвукопроводящегоаппарата.

Диагностика.Аэроотитраспознаетсянаоснованиианамнеза,жалобиотоскопическойкартины.

Лечениедолжнобытьнаправленовпервуюочередьнавосстановлениевентиляционнойидренажнойфункцийслухо-

войтрубы.Местноприменяютсосудосуживающиесредства(капливнос).Внаружныйслуховойпроходвводяттолькоту­рунду,пропитаннуюборнымспиртом.

Следуетиметьввиду,чтоаэроотитможетперейтивадге­зивныйсреднийотит;еслинебудетвосстановленафункция

слуховойтрубы,черезперфорациюможетпроникнутьинфек­ция(особенносводой)ивызватьострыйгнойныйсреднийотит.Приэтомнерациональноеиспользование(вмалыхдози­ровках)инесвоевременнаяотменаантибиотиковнарядусне­оправданнымвоздержаниемотпарацентезамогутпривестикмастоидиту,хронизациипроцесса.Перфорацииприаэроотите(чащещелевидные)вбольшинствеслучаевзарастаютсамосто­ятельно.Когдазарастаниянепроисходит,наразрывнаклады­ваютпленки(амнионизкуриногояйцаит.д.).ОднакосамымнадежнымвэтомслучаеявляетсяметодА.А.Поматилова-наложениенаперфорациюбиологическойпленкисживымиклеткамибелойкрови.Втехслучаях,когдаперфорациявсеженезарастает,производятмирингопластику.Подмикроскопомкраяперфорацииосвежают(снимаютэпидермис),соединяютеескостнымбарабаннымкольцомивыкраиваюткожныйлос­кутсослуховогопрохода,которыйукладываютнавсюперфо­рацию.Эффективностьоперациивысока.