- •Оториноларингология
- •Предисловие
- •Введение
- •Часть 1
- •Клиническаяанатомияифизиологияверхних
- •Дыхательныхпутейиуха.
- •Методыисследованиялор-органов
- •Глава1 клиническаяанатомияифизиологияноса
- •Клиническаяанатомиянаружногоноса
- •Клиническаяанатомияполостиноса
- •Клиническаяанатомияоколоносовыхпазух
- •Клиническаяфизиологияносаиоколоносовыхпазух
- •Глава2клиническая
- •Клиническаяанатомияглотки
- •1 Шеrо(п.Vagнs)нервовисимпа-
- •Клиническаяфизиолоrияrлотки
- •2.3.Клиническаяанатомияифизиологияпищевода
- •Глава3клиническаяанатомияифизиологиягортани,трахеиибронхов
- •Клиническаяанатомиягортани
- •Клиническаяанатомиятрахеиибронхов
- •Глава4 клиническаяанатомияифизиологияуха
- •4.1.Анатомиянаружногоуха
- •Анатомиясреднегоуха
- •Анатомиявнутреннегоуха
- •4.4.Клиническаяфизиологияуха
- •1.Функцияорганаслуха
- •Функциявестибулярногоанализатора
- •Глава5 методыисследованиялор-органов
- •5.1.Методыисследованияноса
- •Методыисследованияглотки
- •Методыисследованиягортани
- •5.4.Методыисследованияуха
- •5.4.1.Исследованиефункцийслуховогоанализатора
- •5.4.2.Исследованиефункцийвестибулярногоанализатора
- •5.5.Эзофагоскопия
- •5.6.Трахеобронхоскопия
- •Часть11 заболеванияноса иоколоносовыхпазух,глотки,гортанииуха
- •Глава6заболеванияноса
- •6.1.Аномалииразвитияноса
- •Заболеваниянаружногоноса
- •Фурункулноса
- •Рожистоевоспаление
- •Обыкновенныеугри
- •Розовыеугрииринофима
- •6.2.7.Термическиеповреждения
- •Заболеванияполостиноса
- •Острыйнасморк(острыйринит)
- •Хроническийнасморк(хроническийринит)
- •Озена,илизловонныйнасморк
- •Вазомоторныйринит
- •Аносмияиrипосмия
- •Инородныетелаполостиноса
- •6.3.8.Гематома,абсцесс,перфорацияперегородкиноса
- •6.3.9.Носовоекровотечение
- •Травмыноса
- •Хирургиядефектовнаружногоноса
- •Заболеванияоколоносовыхпазух
- •6.4.1.Остроевоспалениеверхнечелюстнойпазухи
- •6.4.2.Хроническоевоспалениеверхнечелюстнойпазухи
- •Остроевоспалениелобнойпазухи
- •Хроническоевоспалениелобнойпазухи
- •Остроевоспалениеклетокрешетчатоголабиринта
- •6.4.Б.Хроническоевоспалениеклетокрешетчатоголабиринта
- •Остроеихроническоевоспалениеклиновиднойпазухи
- •Аллергическиезаболеванияоколоносовыхпазух(аллергическиесинуиты)
- •Травмыоколоносовыхпазух
- •Микроэндоскопическиеметодыхирургическоговмешательствавполостиносаиоколоносовыхпазухах
- •Глава7'заболеванияглотки
- •7.1.Остроевоспалениеглотки
- •Хроническоевоспалениеглотки
- •Осложненияангин
- •Патологияглоткиприсистемныхзаболеванияхкрови
- •7.7.Хроническоевоспалениенебныхминдалин-хроническийтонзиллит
- •Классификацияхроническоготонзиллита(поПреображенскому-Пальчуну) Хроническийтонзиллит
- •Токсико-аллергическаяформа
- •7.9.Гипертрофиянебныхминдалин
- •7.1О.Гипертрофияглоточной(носоглоточной)миндалины-аденоиды
- •7.11.Синдромапноэ,илихрапвосне
- •Инородныетелаглотки
- •Раненияглотки
- •Неврозыглотки
- •Поврежденияиинородныетелапищевода
- •Ожогиглоткиипищевода
- •Глава8!заболеваниягортани
- •8.1.Острыйкатаральныйларингит
- •Абсцессгортани
- •Хондроперихондритгортани
- •8.5.Отекгортани
- •Гортаннаяангина
- •Хроническийкатаральныйларингит
- •8.1О.Хроническийатрофическийларингит
- •Острыйихроническийстенозгортани
- •Расстройствафункцийгортани
- •Травмыгортани
- •Инородныетелагортани
- •Ожогигортани
- •Острыйтрахеит
- •Хроническийтрахеит
- •8.18.Травмытрахеи
- •Глава91болезниуха
- •9.1.Заболеваниянаружногоуха
- •9.1.1.Рожистоевоспаление
- •9.1.2.Перихандрит
- •9.1.3.Экзема
- •9.1.4.Фурункулнаружногослуховогопрохода
- •9.1.5.Разлитоевоспалениенаружногослуховогопрохода
- •1.Б.Отомикоз
- •1.7.Сернаяпробка
- •9.2.Воспалительныезаболеваниясреднегоуха
- •1.Острыйсреднийотит
- •Острыйсреднийотитудетей
- •Экссудативныйаллергическийсреднийотит
- •Острыйсреднийотитприинфекционныхболезнях
- •9.2.5.Адгезивныйотит
- •9.2.6.Тимпанасклероз
- •Мастоидит
- •Петразит
- •Хроническийгнойныйсреднийотит
- •9.3.Воспалительныеиневаспалительныезаболеваниявнутреннегоуха
- •1.Лабиринтит
- •Нейросенсорнаятугоухость
- •БолезньМеньера
- •9.5.Травмыуха
- •9.7.Аномалииразвитияуха
- •Глава10неврологические
- •Отогенныевнутричерепныеосложнения
- •1О.1.1.Отогенныйменингит
- •Отогенныевнутричерепныеабсцессы
- •Арахноидитзаднейчерепнойямки
- •1О.1.4.Синус-тромбоз
- •Риногенныеорбитальныеосложнения
- •Риногенныевнутричерепныеосложнения
- •Риногенныйменингит,арахноидит
- •Абсцессылобнойдолимозга
- •10.3.3.Тромбозкавернозногосинуса
- •10.4.Сепсис
- •Глава11 1опухолилор-органов
- •11.1.Доброкачественныеопухоли
- •11.1.1.Доброкачественныеопухолиноса
- •11.1.2.Доброкачественныеопухолиглотки
- •11.1.З.Доброкачественныеопухолигортани
- •1.4.Доброкачественныеопухолиуха
- •11.1.5.Негриномапреддверно-улитковоrо
- •11.2.Злокачественныеопухоли
- •11.2.1.Злокачественныеопухолиносаиоколоносовыхпазух
- •11.2.2.Злокачественныеопухолиглотки
- •11.2.3.Злокачественныеопухолигортани
- •11.2.4.Злокачественныеопухолиуха
- •Глава12 специфическиезаболеваниялор-органов
- •Туберкулез
- •1.1.Туберкулезноса
- •Туберкулезrлотки
- •Туберкулезгортани
- •12.1.5.Туберкулезсреднегоуха
- •Склеромаверхнихдыхательныхпутей
- •Сифилисверхнихдыхательныхпутейиуха
- •Сифилисноса
- •12.3.2.Сифилисглотки
- •12.3.4.Сифилисуха
- •ГранулематазВегенера
- •ДифтеритическоепоражениеЛор-органов
- •ПоражениеЛор-органовприСпиДе
- •Глава13 профессиональныйотбор,профессиональнаяконсультация,экспертиза
- •Глава14 методическиерекомендацииповедениюистории
- •.Общиеположения
- •Списоклитературы
- •Предметныйуказатель
- •Оглавление
- •Ифизиологияверхнихдыхательныхпутейиуха. МетодыисследованияЛор-органов
- •Заболеванияоколоносовыхпазух 218
- •Глава7.Заболеванияrлотки 257
- •Глава8.Заболеванияrортани 337
- •Глава9.Болезниуха 381
- •Глава10.Неврологическиеосложненияисепсис 493
- •Глава11.ОпухолиЛор-органов 525
- •Глава12.СпецифическиезаболеванияЛор-органов 552
- •Глава13.Профессиональныiiотбор,профессновальнаяконсультация,экспертиза 584
- •Глава14.Методическиерекомендацииповедениюистории
- •Владимиртимофеевичпальчун,андрейивановичкрюков Оториноларингология
9.2.5.Адгезивныйотит
Представляетсобойслипчивыеирубцовыеобразованияслизистойоболочкибарабаннойполостиислуховойтрубы,которыевозникаюткакрепаративная(продуктивная)фазаобычнодлительнотекущеговоспаления.Адгезивныйотит(otitismediaadhaesive)чащеразвиваетсякакпоследствиеострого,особенновялотекущегосреднегоотита.
Этиология.Посколькузаживлениевсегдасопровождаетсяобразованиемсоединительнойткани,завершениевоспалениявслизистойоболочкебарабаннойполостихарактеризуетсяпродуктивнымиобразованиями.Онитембольше,чемглубже,обширнееидлительнеевоспалениеископлениежидкостивбарабаннойполости.Легкаяформаострогосреднегоотитаотличаетсяоттяжелойменьшимивоспалительнымиидеструктивнымиизменениями,такимикакдесквамацияэпителия,возникновениегрануляций,инфильтрацияслизистойоболочкиклеточнымиэлементами,наводнениеееснарушениемархитектоникивсехслоев.Всеэтиизменениязаканчиваютсяобразованиемсоединительнойткани,превращающейсявутолщения,сращения,рубцовыеперемычкимеждуслуховымикосточкамиистенкамибарабаннойполости.Частобарабан-
наяперепонкасрастаетсясмедиальнойстенкой.Выпотвбарабаннойполоститакжеможетпрорастатьсоединительнойтканью,нарушаяподвижностьзвукопроводящейсистемы.Врезультатеразвитияспаеквсреднемухепроисходитнетольконарушениепроходимостислуховойтрубы,ноитугоподвижностьцепислуховыхкосточек,вследствиечегоухудшаетсяслух.
Клиническаякартина.Ведущимисимптомами
адгезивногосреднегоотитаявляютсяпонижениеслухаишум
вухе.Отоскопическаякартинаэтогозаболеваниядовольнохарактерная:барабаннаяперепонканавидмутная,резковтянута;короткийотростокмолоточкаделаетсячеткоочерченным,
создаетсявпечатлениеукорочениярукояткимолоточка,световойконусисчезаетлибоегограницыстановятсяразмытыми,искаженными,раздробленными.
Избыточноеразвитиерубцовойтканивбарабаннойполос
тииперепонкеможетпривестикеедеформации.Рубцынередкокакзаслонказакрываютустьеслуховойтрубы,полностьюнарушаяеепроходимость.Притакомрубцеваниибара
баннойполостинаступаетанкилозираваннесуставовмеждуслуховымикосточками,возникаеттугоподвижностьоснованиястременивокнепреддверия.
Врядеслучаевнаблюдаетсяинаяотоскопическаякартина:барабаннаяперепонканормальная,нонесколькоистончена,иногдавтомилииномучасткевидныбелыепятна-петрификаты(отложениясолейизвести).ПрисгущениииразрежениивоздухавнаружномухеспомощьюворонкиЗиглеможноувидетьограничениеподвижностиперепонки,ееотдельныхчастейилиееполнуюнеподвижность,чтоподтверждаетсяпритимпанометрии.НевозможностьпродутьслуховуютрубупометодуПолитцераневсегдасвидетельствуетонарушениипроходимости.Вэтомслучаеприбегаютккатетеризации(методтребуетопределенногонавыкаиосторожности)подконтролемотоскопа.Вмоментпроникновенияструивоздухавбарабаннуюполостьврачслышитхарактерныйсвистящийшум;втехслучаях,когдатрубаполностьюобтурированарубцами,ощущенияшумауисследующегонет.Контрользафункциейслуховогоанализаторапроводятпутемиспользованиярядапроб.Приадгезивномсреднемотите,какправило,наблюдаетсянарушениезвукопроведения.Вместестемвболееотдаленныесрокиможетбытьнарушеннымизвуковоеприятие.
Диагностикабазируетсянаданныханамнеза(воспалительныепроцессывухе,закладываниеего,длительноеснижениеслухаит.д.),результатахотоскопии,функциональныхисследованийслуховойтрубыизвуковогоанализатора.
Лечение-санацияверхнихдыхательныхпутей(уде
тейприпоказанияхаденотомия),своевременноешунтирова-
ниебарабаннойполости.ХорошийэффектдаетприменениекурсапродуванийслуховойтрубыпоПолитцеру,лучше-катетеризациясодновременнымпневмомассажембарабаннойперепонкиспомощьюворонкиЗиглеилиспециальногоаппарата.Курслечения-15сеансовчерездень,повторяютчерез3мес.Дляувеличенияэластичностирубцовивосстановленияподвижностислуховыхкосточеквбарабаннуюполостьвводятчерезкатетерлидазу(содержимоефлаконарастворяютв1млизотоническогорастворанатрияхлоридаили0,5%растворановокаина).Курслечения-4процедурыспромежуткомв4дня.Иногдаприбегаюткэлектрофорезулидазы(эндаурально)идиатермииобластиушей.Прирезковыраженномрубцовомпроцессе,неподдающемсяконсервативнымметодамлечения,прибегаютктимпанотоминирассечениюрубцовспоследующимвведениемвбарабаннуюполостьметилфторурацилаилидругоголизирующегопрепарата.Слухопротезированиепоказанопридвустороннемспаечномпроцессесрезкимнарушениемслуханаобауха(см.
<<Слухопротезирование»).